ಹಾರ್ಮೋನ್ ಉತ್ಪಾದನೆಯಲ್ಲಿ ವಯಸ್ಸಾದ ಬದಲಾವಣೆಗಳು

ಅಂತಃಸ್ರಾವಕ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯು ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುವ ಅಂಗಗಳು ಮತ್ತು ಅಂಗಾಂಶಗಳಿಂದ ಕೂಡಿದೆ. ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು ಒಂದು ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಉತ್ಪತ್ತಿಯಾಗುವ ನೈಸರ್ಗಿಕ ರಾಸಾಯನಿಕಗಳು, ರಕ್ತಪ್ರವಾಹಕ್ಕೆ ಬಿಡುಗಡೆಯಾಗುತ್ತವೆ, ನಂತರ ಅದನ್ನು ಇತರ ಗುರಿ ಅಂಗಗಳು ಮತ್ತು ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳು ಬಳಸುತ್ತವೆ.

ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು ಗುರಿ ಅಂಗಗಳನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸುತ್ತವೆ. ಕೆಲವು ಅಂಗ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳು ಹಾರ್ಮೋನುಗಳ ಜೊತೆಗೆ ಅಥವಾ ಬದಲಾಗಿ ತಮ್ಮದೇ ಆದ ಆಂತರಿಕ ನಿಯಂತ್ರಣ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿವೆ.

ನಾವು ವಯಸ್ಸಾದಂತೆ, ದೇಹದ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸುವ ರೀತಿಯಲ್ಲಿ ಬದಲಾವಣೆಗಳು ಸ್ವಾಭಾವಿಕವಾಗಿ ಸಂಭವಿಸುತ್ತವೆ. ಕೆಲವು ಗುರಿ ಅಂಗಾಂಶಗಳು ಅವುಗಳ ನಿಯಂತ್ರಿಸುವ ಹಾರ್ಮೋನ್‌ಗೆ ಕಡಿಮೆ ಸಂವೇದನಾಶೀಲವಾಗುತ್ತವೆ. ಉತ್ಪತ್ತಿಯಾಗುವ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳ ಪ್ರಮಾಣವೂ ಬದಲಾಗಬಹುದು.

ಕೆಲವು ಹಾರ್ಮೋನುಗಳ ರಕ್ತದ ಮಟ್ಟವು ಹೆಚ್ಚಾಗುತ್ತದೆ, ಕೆಲವು ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಕೆಲವು ಬದಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ. ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು ಸಹ ನಿಧಾನವಾಗಿ ಒಡೆಯುತ್ತವೆ (ಚಯಾಪಚಯಗೊಳ್ಳುತ್ತವೆ).

ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುವ ಅನೇಕ ಅಂಗಗಳನ್ನು ಇತರ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು ನಿಯಂತ್ರಿಸುತ್ತವೆ. ವಯಸ್ಸಾದಿಕೆಯು ಈ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸುತ್ತದೆ. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಎಂಡೋಕ್ರೈನ್ ಅಂಗಾಂಶವು ಅದರ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಅನ್ನು ಕಿರಿಯ ವಯಸ್ಸಿನಲ್ಲಿ ಮಾಡಿದ್ದಕ್ಕಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಉತ್ಪಾದಿಸಬಹುದು, ಅಥವಾ ಅದೇ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ನಿಧಾನ ದರದಲ್ಲಿ ಉತ್ಪಾದಿಸಬಹುದು.

ವಯಸ್ಸಾದ ಬದಲಾವಣೆಗಳು

ಹೈಪೋಥಾಲಮಸ್ ಮೆದುಳಿನಲ್ಲಿದೆ. ಇದು ಪಿಟ್ಯುಟರಿ ಗ್ರಂಥಿ ಸೇರಿದಂತೆ ಅಂತಃಸ್ರಾವಕ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿನ ಇತರ ರಚನೆಗಳನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸುವ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತದೆ. ಈ ನಿಯಂತ್ರಿಸುವ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳ ಪ್ರಮಾಣವು ಒಂದೇ ಆಗಿರುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಅಂತಃಸ್ರಾವಕ ಅಂಗಗಳ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯು ನಮ್ಮ ವಯಸ್ಸಿನಲ್ಲಿ ಬದಲಾಗಬಹುದು.

ಪಿಟ್ಯುಟರಿ ಗ್ರಂಥಿಯು ಸ್ವಲ್ಪ ಕೆಳಗೆ (ಮುಂಭಾಗದ ಪಿಟ್ಯುಟರಿ) ಅಥವಾ (ಹಿಂಭಾಗದ ಪಿಟ್ಯುಟರಿ) ಮೆದುಳಿನಲ್ಲಿದೆ. ಈ ಗ್ರಂಥಿಯು ಮಧ್ಯವಯಸ್ಸಿನಲ್ಲಿ ಅದರ ಗರಿಷ್ಠ ಗಾತ್ರವನ್ನು ತಲುಪುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನಂತರ ಕ್ರಮೇಣ ಚಿಕ್ಕದಾಗುತ್ತದೆ. ಇದು ಎರಡು ಭಾಗಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ:

• ಹಿಂಭಾಗದ (ಹಿಂಭಾಗದ) ಭಾಗವು ಹೈಪೋಥಾಲಮಸ್‌ನಲ್ಲಿ ಉತ್ಪತ್ತಿಯಾಗುವ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಸಂಗ್ರಹಿಸುತ್ತದೆ.
• ಮುಂಭಾಗದ (ಮುಂಭಾಗದ) ಭಾಗವು ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುವ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು, ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಗ್ರಂಥಿ (ಟಿಎಸ್ಹೆಚ್), ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್, ಅಂಡಾಶಯಗಳು, ವೃಷಣಗಳು ಮತ್ತು ಸ್ತನಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತದೆ.

ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಗ್ರಂಥಿಯು ಕುತ್ತಿಗೆಯಲ್ಲಿದೆ. ಇದು ಚಯಾಪಚಯ ಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುವ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತದೆ. ವಯಸ್ಸಾದಂತೆ, ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಮುದ್ದೆ (ನೋಡ್ಯುಲರ್) ಆಗಬಹುದು. ಚಯಾಪಚಯವು ಕಾಲಾನಂತರದಲ್ಲಿ ನಿಧಾನವಾಗುವುದು, ಸುಮಾರು 20 ನೇ ವಯಸ್ಸಿನಿಂದ ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆ. ಏಕೆಂದರೆ ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು ಒಂದೇ ದರದಲ್ಲಿ ಉತ್ಪತ್ತಿಯಾಗುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಒಡೆಯಲ್ಪಡುತ್ತವೆ (ಚಯಾಪಚಯಗೊಳ್ಳುತ್ತವೆ), ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಕಾರ್ಯ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು ಇನ್ನೂ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿರುತ್ತವೆ. ಕೆಲವು ಜನರಲ್ಲಿ, ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಮಟ್ಟವು ಏರಿಕೆಯಾಗಬಹುದು, ಇದು ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ಕಾಯಿಲೆಯಿಂದ ಸಾವಿನ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ.

ಪ್ಯಾರಾಥೈರಾಯ್ಡ್ ಗ್ರಂಥಿಗಳು ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಸುತ್ತಲೂ ಇರುವ ನಾಲ್ಕು ಸಣ್ಣ ಗ್ರಂಥಿಗಳಾಗಿವೆ. ಪ್ಯಾರಾಥೈರಾಯ್ಡ್ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಕ್ಯಾಲ್ಸಿಯಂ ಮತ್ತು ಫಾಸ್ಫೇಟ್ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ, ಇದು ಮೂಳೆಯ ಬಲದ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ. ಪ್ಯಾರಾಥೈರಾಯ್ಡ್ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಮಟ್ಟವು ವಯಸ್ಸಿಗೆ ಏರುತ್ತದೆ, ಇದು ಆಸ್ಟಿಯೊಪೊರೋಸಿಸ್ಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು.

ಮೇದೋಜ್ಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿಯಿಂದ ಇನ್ಸುಲಿನ್ ಉತ್ಪತ್ತಿಯಾಗುತ್ತದೆ. ಇದು ಸಕ್ಕರೆ (ಗ್ಲೂಕೋಸ್) ರಕ್ತದಿಂದ ಜೀವಕೋಶಗಳ ಒಳಭಾಗಕ್ಕೆ ಹೋಗಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ, ಅಲ್ಲಿ ಅದನ್ನು ಶಕ್ತಿಗಾಗಿ ಬಳಸಬಹುದು.

50 ವರ್ಷದ ನಂತರ ಪ್ರತಿ 10 ವರ್ಷಗಳಿಗೊಮ್ಮೆ ಸರಾಸರಿ ಉಪವಾಸದ ಗ್ಲೂಕೋಸ್ ಮಟ್ಟವು ಪ್ರತಿ ಡೆಸಿಲಿಟರ್ (ಮಿಗ್ರಾಂ / ಡಿಎಲ್) ಗೆ 6 ರಿಂದ 14 ಮಿಲಿಗ್ರಾಂ ಹೆಚ್ಚಾಗುತ್ತದೆ, ಏಕೆಂದರೆ ಜೀವಕೋಶಗಳು ಇನ್ಸುಲಿನ್ ಪರಿಣಾಮಗಳಿಗೆ ಕಡಿಮೆ ಸಂವೇದನಾಶೀಲವಾಗುತ್ತವೆ. ಮಟ್ಟವು 126 ಮಿಗ್ರಾಂ / ಡಿಎಲ್ ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚಿನದನ್ನು ತಲುಪಿದ ನಂತರ, ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಮಧುಮೇಹ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಗ್ರಂಥಿಗಳು ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಮೇಲಿರುತ್ತವೆ. ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್, ಮೇಲ್ಮೈ ಪದರ, ಅಲ್ಡೋಸ್ಟೆರಾನ್, ಕಾರ್ಟಿಸೋಲ್ ಮತ್ತು ಡಿಹೈಡ್ರೊಪಿಯಾಂಡ್ರೊಸ್ಟರಾನ್ ಎಂಬ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತದೆ.

• ಅಲ್ಡೋಸ್ಟೆರಾನ್ ದ್ರವ ಮತ್ತು ವಿದ್ಯುದ್ವಿಚ್ balance ೇದ್ಯ ಸಮತೋಲನವನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸುತ್ತದೆ.
• ಕಾರ್ಟಿಸೋಲ್ "ಒತ್ತಡ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆ" ಹಾರ್ಮೋನ್ ಆಗಿದೆ. ಇದು ಗ್ಲೂಕೋಸ್, ಪ್ರೋಟೀನ್ ಮತ್ತು ಕೊಬ್ಬಿನ ಸ್ಥಗಿತದ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಇದು ಉರಿಯೂತದ ಮತ್ತು ಅಲರ್ಜಿ ವಿರೋಧಿ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ.

ವಯಸ್ಸಾದಂತೆ ಆಲ್ಡೋಸ್ಟೆರಾನ್ ಬಿಡುಗಡೆ ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತದೆ. ಈ ಇಳಿಕೆ ಹಠಾತ್ ಸ್ಥಾನ ಬದಲಾವಣೆಗಳೊಂದಿಗೆ (ಆರ್ಥೋಸ್ಟಾಟಿಕ್ ಹೈಪೊಟೆನ್ಷನ್) ಲಘು ತಲೆನೋವು ಮತ್ತು ರಕ್ತದೊತ್ತಡದ ಕುಸಿತಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು. ಕಾರ್ಟಿಸೋಲ್ ಬಿಡುಗಡೆಯು ವಯಸ್ಸಾದಂತೆ ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಈ ಹಾರ್ಮೋನ್‌ನ ರಕ್ತದ ಮಟ್ಟವು ಒಂದೇ ಆಗಿರುತ್ತದೆ. ಡಿಹೈಡ್ರೊಪಿಯಾಂಡ್ರೊಸ್ಟರಾನ್ ಮಟ್ಟವೂ ಇಳಿಯುತ್ತದೆ. ದೇಹದ ಮೇಲೆ ಈ ಕುಸಿತದ ಪರಿಣಾಮಗಳು ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿಲ್ಲ.

ಅಂಡಾಶಯಗಳು ಮತ್ತು ವೃಷಣಗಳು ಎರಡು ಕಾರ್ಯಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿವೆ. ಅವು ಸಂತಾನೋತ್ಪತ್ತಿ ಕೋಶಗಳನ್ನು (ಓವಾ ಮತ್ತು ವೀರ್ಯ) ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತವೆ. ಸ್ತನಗಳು ಮತ್ತು ಮುಖದ ಕೂದಲಿನಂತಹ ದ್ವಿತೀಯ ಲೈಂಗಿಕ ಗುಣಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸುವ ಲೈಂಗಿಕ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಸಹ ಅವರು ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತಾರೆ.

• ವಯಸ್ಸಾದಂತೆ, ಪುರುಷರು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಟೆಸ್ಟೋಸ್ಟೆರಾನ್ ಅನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತಾರೆ.
• Op ತುಬಂಧದ ನಂತರ ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ಕಡಿಮೆ ಮಟ್ಟದ ಎಸ್ಟ್ರಾಡಿಯೋಲ್ ಮತ್ತು ಇತರ ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳಿವೆ.

ಬದಲಾವಣೆಗಳ ಪರಿಣಾಮ

ಒಟ್ಟಾರೆಯಾಗಿ, ಕೆಲವು ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತವೆ, ಕೆಲವು ಬದಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಕೆಲವು ವಯಸ್ಸಿನಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಾಗುತ್ತವೆ. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಕಡಿಮೆಯಾಗುವ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು:

• ಅಲ್ಡೋಸ್ಟೆರಾನ್
• ಕ್ಯಾಲ್ಸಿಟೋನಿನ್
• ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ಹಾರ್ಮೋನ್
• ರೆನಿನ್

ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ, ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಮತ್ತು ಪ್ರೊಲ್ಯಾಕ್ಟಿನ್ ಮಟ್ಟವು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತದೆ.

ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಬದಲಾಗದೆ ಉಳಿಯುತ್ತವೆ ಅಥವಾ ಸ್ವಲ್ಪ ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತವೆ:

• ಕಾರ್ಟಿಸೋಲ್
• ಎಪಿನ್ಫ್ರಿನ್
• ಇನ್ಸುಲಿನ್
• ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು ಟಿ 3 ಮತ್ತು ಟಿ 4

ಟೆಸ್ಟೋಸ್ಟೆರಾನ್ ಮಟ್ಟವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಪುರುಷರ ವಯಸ್ಸಿನಲ್ಲಿ ಕ್ರಮೇಣ ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತದೆ.

ಹೆಚ್ಚಾಗಬಹುದಾದ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು:

• ಕೋಶಕ-ಉತ್ತೇಜಿಸುವ ಹಾರ್ಮೋನ್ (FSH)
• ಲ್ಯುಟೈನೈಜಿಂಗ್ ಹಾರ್ಮೋನ್ (ಎಲ್ಹೆಚ್)
• ನೊರ್ಪೈನ್ಫ್ರಿನ್
• ಪ್ಯಾರಾಥೈರಾಯ್ಡ್ ಹಾರ್ಮೋನ್

ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ವಿಷಯಗಳು

• ರೋಗನಿರೋಧಕ ಶಕ್ತಿಯ ವಯಸ್ಸಾದ ಬದಲಾವಣೆಗಳು
• ಅಂಗಗಳು, ಅಂಗಾಂಶಗಳು ಮತ್ತು ಕೋಶಗಳಲ್ಲಿ ವಯಸ್ಸಾದ ಬದಲಾವಣೆಗಳು
• ಪುರುಷ ಸಂತಾನೋತ್ಪತ್ತಿ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ವಯಸ್ಸಾದ ಬದಲಾವಣೆಗಳು
• Op ತುಬಂಧ

• Op ತುಬಂಧ
• ಸ್ತ್ರೀ ಸಂತಾನೋತ್ಪತ್ತಿ ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ

ಬೊಲಿಗ್ನಾನೊ ಡಿ, ಪಿಸಾನೊ ಎ. ಲಿಂಗ ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ವಯಸ್ಸಾದ ಇಂಟರ್ಫೇಸ್: ಶಾರೀರಿಕ ಮತ್ತು ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ದೃಷ್ಟಿಕೋನಗಳು. ಇನ್: ಲಗಾಟೊ ಎಮ್ಜೆ, ಸಂ. ಲಿಂಗ-ನಿರ್ದಿಷ್ಟ .ಷಧದ ತತ್ವಗಳು. 3 ನೇ ಆವೃತ್ತಿ. ಫಿಲಡೆಲ್ಫಿಯಾ, ಪಿಎ: ಎಲ್ಸೆವಿಯರ್; 2017: ಅಧ್ಯಾಯ 43.

ಬ್ರಿಂಟನ್ ಆರ್ಡಿ. ವಯಸ್ಸಾದ ನ್ಯೂರೋಎಂಡೋಕ್ರೈನಾಲಜಿ. ಇನ್: ಫಿಲಿಟ್ ಎಚ್‌ಎಂ, ರಾಕ್‌ವುಡ್ ಕೆ, ಯಂಗ್ ಜೆ, ಸಂಪಾದಕರು. ಜೆರಿಯಾಟ್ರಿಕ್ ಮೆಡಿಸಿನ್ ಮತ್ತು ಜೆರೊಂಟಾಲಜಿಯ ಬ್ರಾಕ್ಲೆಹರ್ಸ್ಟ್ನ ಪಠ್ಯಪುಸ್ತಕ. 8 ನೇ ಆವೃತ್ತಿ. ಫಿಲಡೆಲ್ಫಿಯಾ, ಪಿಎ: ಎಲ್ಸೆವಿಯರ್, 2017: ಅಧ್ಯಾಯ 13.

ಲೋಬೊ ಆರ್.ಎ. Op ತುಬಂಧ ಮತ್ತು ವಯಸ್ಸಾದ. ಇನ್: ಸ್ಟ್ರಾಸ್ ಜೆಎಫ್, ಬಾರ್ಬೆರಿ ಆರ್ಎಲ್, ಸಂಪಾದಕರು. ಯೆನ್ & ಜಾಫ್ಸ್ ರಿಪ್ರೊಡಕ್ಟಿವ್ ಎಂಡೋಕ್ರೈನಾಲಜಿ. 8 ನೇ ಆವೃತ್ತಿ. ಎಲ್ಸೆವಿಯರ್; 2019: ಅಧ್ಯಾಯ 14.

ವಾಲ್ಸ್ಟನ್ ಜೆಡಿ. ವಯಸ್ಸಾದ ಸಾಮಾನ್ಯ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಸೀಕ್ವೆಲೆ. ಇನ್: ಗೋಲ್ಡ್ಮನ್ ಎಲ್, ಶಾಫರ್ ಎಐ, ಸಂಪಾದಕರು. ಗೋಲ್ಡ್ಮನ್-ಸೆಸಿಲ್ ಮೆಡಿಸಿನ್. 26 ನೇ ಆವೃತ್ತಿ. ಫಿಲಡೆಲ್ಫಿಯಾ, ಪಿಎ: ಎಲ್ಸೆವಿಯರ್; 2020: ಅಧ್ಯಾಯ 22.