ಪೆರ್ಟುಸಿಸ್

ಪೆರ್ಟುಸಿಸ್ ಹೆಚ್ಚು ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾದ ಕಾಯಿಲೆಯಾಗಿದ್ದು ಅದು ಅನಿಯಂತ್ರಿತ, ಹಿಂಸಾತ್ಮಕ ಕೆಮ್ಮುಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಕೆಮ್ಮು ಉಸಿರಾಡಲು ಕಷ್ಟವಾಗುತ್ತದೆ. ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಉಸಿರಾಡಲು ಪ್ರಯತ್ನಿಸಿದಾಗ ಆಳವಾದ "ವೂಪಿಂಗ್" ಶಬ್ದವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಕೇಳಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಪೆರ್ಟುಸಿಸ್, ಅಥವಾ ವೂಪಿಂಗ್ ಕೆಮ್ಮು ಮೇಲ್ಭಾಗದ ಉಸಿರಾಟದ ಸೋಂಕು. ಇದು ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ ಬೊರ್ಡೆಟೆಲ್ಲಾ ಪೆರ್ಟುಸಿಸ್ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾ. ಇದು ಯಾವುದೇ ವಯಸ್ಸಿನ ಜನರ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರಬಹುದು ಮತ್ತು ಶಿಶುಗಳಲ್ಲಿ ಶಾಶ್ವತ ಅಂಗವೈಕಲ್ಯವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು ಮತ್ತು ಸಾವಿಗೆ ಸಹ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು.

ಸೋಂಕಿತ ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಸೀನುವಾಗ ಅಥವಾ ಕೆಮ್ಮಿದಾಗ, ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಸಣ್ಣ ಹನಿಗಳು ಗಾಳಿಯ ಮೂಲಕ ಚಲಿಸುತ್ತವೆ. ರೋಗವು ವ್ಯಕ್ತಿಯಿಂದ ವ್ಯಕ್ತಿಗೆ ಸುಲಭವಾಗಿ ಹರಡುತ್ತದೆ.

ಸೋಂಕಿನ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ 6 ​​ವಾರಗಳವರೆಗೆ ಇರುತ್ತವೆ, ಆದರೆ ಇದು 10 ವಾರಗಳವರೆಗೆ ಇರುತ್ತದೆ.

ಆರಂಭಿಕ ಲಕ್ಷಣಗಳು ನೆಗಡಿಯಂತೆಯೇ ಇರುತ್ತವೆ. ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾಕ್ಕೆ ಒಡ್ಡಿಕೊಂಡ ಒಂದು ವಾರದ ನಂತರ ಅವು ಬೆಳೆಯುತ್ತವೆ.

ಕೆಮ್ಮಿನ ತೀವ್ರ ಕಂತುಗಳು ಸುಮಾರು 10 ರಿಂದ 12 ದಿನಗಳ ನಂತರ ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತವೆ. ಶಿಶುಗಳು ಮತ್ತು ಚಿಕ್ಕ ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ, ಕೆಮ್ಮು ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ "ವೂಪ್" ಶಬ್ದದೊಂದಿಗೆ ಕೊನೆಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಉಸಿರಾಡಲು ಪ್ರಯತ್ನಿಸಿದಾಗ ಧ್ವನಿ ಉತ್ಪತ್ತಿಯಾಗುತ್ತದೆ. 6 ತಿಂಗಳೊಳಗಿನ ಶಿಶುಗಳಲ್ಲಿ ಮತ್ತು ಹಿರಿಯ ಮಕ್ಕಳು ಅಥವಾ ವಯಸ್ಕರಲ್ಲಿ ವೂಪ್ ಶಬ್ದವು ಅಪರೂಪ.

ಕೆಮ್ಮು ಮಂತ್ರಗಳು ವಾಂತಿ ಅಥವಾ ಪ್ರಜ್ಞೆಯ ಅಲ್ಪ ನಷ್ಟಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು. ಕೆಮ್ಮಿನೊಂದಿಗೆ ವಾಂತಿ ಸಂಭವಿಸಿದಾಗ ಪೆರ್ಟುಸಿಸ್ ಅನ್ನು ಯಾವಾಗಲೂ ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕು. ಶಿಶುಗಳಲ್ಲಿ, ಉಸಿರುಗಟ್ಟಿಸುವ ಮಂತ್ರಗಳು ಮತ್ತು ಉಸಿರಾಟದ ದೀರ್ಘ ವಿರಾಮಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿದೆ.

ಇತರ ಪೆರ್ಟುಸಿಸ್ ಲಕ್ಷಣಗಳು:

• ಸ್ರವಿಸುವ ಮೂಗು
• ಸ್ವಲ್ಪ ಜ್ವರ, 102 ° F (38.9 ° C) ಅಥವಾ ಕಡಿಮೆ
• ಅತಿಸಾರ

ಆರಂಭಿಕ ರೋಗನಿರ್ಣಯವು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಆಧರಿಸಿದೆ. ಹೇಗಾದರೂ, ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿಲ್ಲದಿದ್ದಾಗ, ಪೆರ್ಟುಸಿಸ್ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮಾಡಲು ಕಷ್ಟವಾಗಬಹುದು. ಚಿಕ್ಕ ವಯಸ್ಸಿನ ಶಿಶುಗಳಲ್ಲಿ, ಬದಲಿಗೆ ನ್ಯುಮೋನಿಯಾದಿಂದ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಉಂಟಾಗಬಹುದು.

ಖಚಿತವಾಗಿ ತಿಳಿಯಲು, ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆ ನೀಡುಗರು ಮೂಗಿನ ಸ್ರವಿಸುವಿಕೆಯಿಂದ ಲೋಳೆಯ ಮಾದರಿಯನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬಹುದು. ಮಾದರಿಯನ್ನು ಲ್ಯಾಬ್‌ಗೆ ಕಳುಹಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಪೆರ್ಟುಸಿಸ್ಗಾಗಿ ಪರೀಕ್ಷಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇದು ನಿಖರವಾದ ರೋಗನಿರ್ಣಯವನ್ನು ನೀಡಬಹುದಾದರೂ, ಪರೀಕ್ಷೆಯು ಸ್ವಲ್ಪ ಸಮಯ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಮಯ, ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಸಿದ್ಧವಾಗುವ ಮೊದಲು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪ್ರಾರಂಭಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಕೆಲವು ಜನರು ಸಂಪೂರ್ಣ ರಕ್ತದ ಎಣಿಕೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರಬಹುದು ಅದು ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂಖ್ಯೆಯ ಲಿಂಫೋಸೈಟ್‌ಗಳನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.

ಸಾಕಷ್ಟು ಮುಂಚೆಯೇ ಪ್ರಾರಂಭಿಸಿದರೆ, ಎರಿಥ್ರೊಮೈಸಿನ್ ನಂತಹ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳು ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚು ಬೇಗನೆ ಹೋಗುವಂತೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ದುರದೃಷ್ಟವಶಾತ್, ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳು ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗದಿದ್ದಾಗ ಹೆಚ್ಚಿನ ಜನರು ತಡವಾಗಿ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ರೋಗವನ್ನು ಇತರರಿಗೆ ಹರಡುವ ಸಾಮರ್ಥ್ಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು medicines ಷಧಿಗಳು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತವೆ.

18 ತಿಂಗಳಿಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ವಯಸ್ಸಿನ ಶಿಶುಗಳಿಗೆ ನಿರಂತರ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ ಏಕೆಂದರೆ ಕೆಮ್ಮು ಮಂತ್ರಗಳ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಅವರ ಉಸಿರಾಟವು ತಾತ್ಕಾಲಿಕವಾಗಿ ನಿಲ್ಲುತ್ತದೆ. ತೀವ್ರತರವಾದ ಪ್ರಕರಣಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಶಿಶುಗಳನ್ನು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ಸೇರಿಸಬೇಕು.

ಹೆಚ್ಚಿನ ಆರ್ದ್ರತೆ ಹೊಂದಿರುವ ಆಮ್ಲಜನಕ ಟೆಂಟ್ ಅನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು.

ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಸಾಕಷ್ಟು ದ್ರವಗಳನ್ನು ಕುಡಿಯುವುದನ್ನು ತಡೆಯಲು ಕೆಮ್ಮು ಮಂತ್ರಗಳು ತೀವ್ರವಾಗಿದ್ದರೆ ರಕ್ತನಾಳದ ಮೂಲಕ ದ್ರವಗಳನ್ನು ನೀಡಬಹುದು.

ನಿದ್ರಾಜನಕಗಳನ್ನು (ನಿಮಗೆ ನಿದ್ರೆ ಮಾಡುವ medicines ಷಧಿಗಳನ್ನು) ಚಿಕ್ಕ ಮಕ್ಕಳಿಗೆ ಸೂಚಿಸಬಹುದು.

ಕೆಮ್ಮು ಮಿಶ್ರಣಗಳು, ಎಕ್ಸ್‌ಪೆಕ್ಟೊರೆಂಟ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ನಿಗ್ರಹಕಗಳು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಸಹಾಯಕವಾಗುವುದಿಲ್ಲ. ಈ medicines ಷಧಿಗಳನ್ನು ಬಳಸಬಾರದು.

ಹಳೆಯ ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ, ದೃಷ್ಟಿಕೋನವು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಒಳ್ಳೆಯದು. ಶಿಶುಗಳು ಸಾವಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ಎಚ್ಚರಿಕೆಯಿಂದ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ.

ತೊಡಕುಗಳು ಒಳಗೊಂಡಿರಬಹುದು:

• ನ್ಯುಮೋನಿಯಾ
• ಸಮಾಧಾನಗಳು
• ಸೆಳವು ಅಸ್ವಸ್ಥತೆ (ಶಾಶ್ವತ)
• ಮೂಗು ತೂರಿಸುವುದು
• ಕಿವಿ ಸೋಂಕು
• ಆಮ್ಲಜನಕದ ಕೊರತೆಯಿಂದ ಮಿದುಳಿನ ಹಾನಿ
• ಮೆದುಳಿನಲ್ಲಿ ರಕ್ತಸ್ರಾವ (ಸೆರೆಬ್ರಲ್ ಹೆಮರೇಜ್)
• ಬೌದ್ಧಿಕ ಅಂಗವೈಕಲ್ಯ
• ನಿಧಾನ ಅಥವಾ ಉಸಿರಾಟವನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸಿದೆ (ಉಸಿರುಕಟ್ಟುವಿಕೆ)
• ಸಾವು

ನೀವು ಅಥವಾ ನಿಮ್ಮ ಮಗು ಪೆರ್ಟುಸಿಸ್ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸಿದರೆ ನಿಮ್ಮ ಪೂರೈಕೆದಾರರಿಗೆ ಕರೆ ಮಾಡಿ.

ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಈ ಕೆಳಗಿನ ಯಾವುದೇ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದರೆ 911 ಗೆ ಕರೆ ಮಾಡಿ ಅಥವಾ ತುರ್ತು ಕೋಣೆಗೆ ಹೋಗಿ:

• ನೀಲಿ ಚರ್ಮದ ಬಣ್ಣ, ಇದು ಆಮ್ಲಜನಕದ ಕೊರತೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ
• ನಿಲ್ಲಿಸಿದ ಉಸಿರಾಟದ ಅವಧಿಗಳು (ಉಸಿರುಕಟ್ಟುವಿಕೆ)
• ರೋಗಗ್ರಸ್ತವಾಗುವಿಕೆಗಳು ಅಥವಾ ಸೆಳವು
• ತುಂಬಾ ಜ್ವರ
• ನಿರಂತರ ವಾಂತಿ
• ನಿರ್ಜಲೀಕರಣ

ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾದ ಬಾಲ್ಯದ ರೋಗನಿರೋಧಕಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದಾದ ಡಿಟಿಎಪಿ ವ್ಯಾಕ್ಸಿನೇಷನ್ ಮಕ್ಕಳನ್ನು ಪೆರ್ಟುಸಿಸ್ ಸೋಂಕಿನಿಂದ ರಕ್ಷಿಸುತ್ತದೆ. ಡಿಟಿಎಪಿ ಲಸಿಕೆಯನ್ನು ಶಿಶುಗಳಿಗೆ ಸುರಕ್ಷಿತವಾಗಿ ನೀಡಬಹುದು. ಐದು ಡಿಟಿಎಪಿ ಲಸಿಕೆಗಳನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾಗಿದೆ. ಅವುಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ 2 ತಿಂಗಳು, 4 ತಿಂಗಳು, 6 ತಿಂಗಳು, 15 ರಿಂದ 18 ತಿಂಗಳು, ಮತ್ತು 4 ರಿಂದ 6 ವರ್ಷ ವಯಸ್ಸಿನ ಮಕ್ಕಳಿಗೆ ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಟಿಡಿಎಪಿ ಲಸಿಕೆಯನ್ನು 11 ಅಥವಾ 12 ನೇ ವಯಸ್ಸಿನಲ್ಲಿ ನೀಡಬೇಕು.

ಪೆರ್ಟುಸಿಸ್ ಏಕಾಏಕಿ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, 7 ವರ್ಷದೊಳಗಿನ ರೋಗನಿರೋಧಕ ಮಕ್ಕಳು ಶಾಲೆ ಅಥವಾ ಸಾರ್ವಜನಿಕ ಕೂಟಗಳಿಗೆ ಹಾಜರಾಗಬಾರದು. ಸೋಂಕಿತ ಎಂದು ತಿಳಿದಿರುವ ಅಥವಾ ಶಂಕಿತ ಯಾರಿಂದಲೂ ಅವರನ್ನು ಪ್ರತ್ಯೇಕಿಸಬೇಕು. ಇದು ಕೊನೆಯದಾಗಿ ವರದಿಯಾದ ಪ್ರಕರಣದ 14 ದಿನಗಳವರೆಗೆ ಇರುತ್ತದೆ.

19 ವರ್ಷ ಮತ್ತು ಅದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ವಯಸ್ಸಿನ ವಯಸ್ಕರು ಪೆರ್ಟುಸಿಸ್ ವಿರುದ್ಧ ಟಿಡಿಎಪಿ ಲಸಿಕೆಯ 1 ಡೋಸ್ ಪಡೆಯಬೇಕೆಂದು ಸಹ ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾಗಿದೆ.

ಆರೋಗ್ಯ ವೃತ್ತಿಪರರಿಗೆ ಮತ್ತು 12 ತಿಂಗಳಿಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ವಯಸ್ಸಿನ ಮಗುವಿನೊಂದಿಗೆ ನಿಕಟ ಸಂಪರ್ಕ ಹೊಂದಿರುವ ಯಾರಿಗಾದರೂ ಟಿಡಿಎಪಿ ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ.

ನವಜಾತ ಶಿಶುವನ್ನು ಪೆರ್ಟುಸಿಸ್ನಿಂದ ರಕ್ಷಿಸಲು ಗರ್ಭಿಣಿಯರು ಗರ್ಭಧಾರಣೆಯ 27 ರಿಂದ 36 ವಾರಗಳ ನಡುವೆ ಪ್ರತಿ ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ಟಿಡಿಎಪಿ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಪಡೆಯಬೇಕು.

ವೂಪಿಂಗ್ ಕೆಮ್ಮು

• ಉಸಿರಾಟದ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯ ಅವಲೋಕನ

ಕಿಮ್ ಡಿಕೆ, ಹಂಟರ್ ಪಿ. ರೋಗನಿರೋಧಕ ಅಭ್ಯಾಸಗಳ ಸಲಹಾ ಸಮಿತಿಯು 19 ವರ್ಷ ಅಥವಾ ಅದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ವಯಸ್ಸಿನ ವಯಸ್ಕರಿಗೆ ರೋಗನಿರೋಧಕ ವೇಳಾಪಟ್ಟಿಯನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಿದೆ - ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್, 2019. MMWR ಮಾರ್ಬ್ ಮಾರ್ಟಲ್ Wkly Rep. 2019; 68 (5): 115-118. ಪಿಎಂಐಡಿ: 30730868 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30730868.

ರಾಬಿನ್ಸನ್ ಸಿಎಲ್, ಬರ್ನ್‌ಸ್ಟೈನ್ ಎಚ್, ರೊಮೆರೊ ಜೆಆರ್, ಸ್ಜಿಲಾಗಿ ಪಿ; ರೋಗನಿರೋಧಕ ಅಭ್ಯಾಸಗಳ ಸಲಹಾ ಸಮಿತಿ (ಎಸಿಐಪಿ) ಮಕ್ಕಳ / ಹದಿಹರೆಯದ ರೋಗನಿರೋಧಕ ಕಾರ್ಯ ಗುಂಪು. ರೋಗನಿರೋಧಕ ಅಭ್ಯಾಸಗಳ ಸಲಹಾ ಸಮಿತಿಯು 18 ವರ್ಷ ಅಥವಾ ಅದಕ್ಕಿಂತ ಕಡಿಮೆ ವಯಸ್ಸಿನ ಮಕ್ಕಳು ಮತ್ತು ಹದಿಹರೆಯದವರಿಗೆ ರೋಗನಿರೋಧಕ ವೇಳಾಪಟ್ಟಿಯನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಿದೆ - ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್, 2019. MMWR ಮಾರ್ಬ್ ಮಾರ್ಟಲ್ Wkly Rep. 2019; 68 (5): 112-114. ಪಿಎಂಐಡಿ: 30730870 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30730870.

ಸೌಡರ್ ಇ, ಲಾಂಗ್ ಎಸ್.ಎಸ್. ಪೆರ್ಟುಸಿಸ್ (ಬೊರ್ಡೆಟೆಲ್ಲಾ ಪೆರ್ಟುಸಿಸ್ ಮತ್ತು ಬೊರ್ಡೆಟೆಲ್ಲಾ ಪ್ಯಾರಪೆರ್ಟುಸಿಸ್). ಇನ್: ಕ್ಲೈಗ್ಮನ್ ಆರ್ಎಂ, ಸೇಂಟ್ ಗೇಮ್ ಜೆಡಬ್ಲ್ಯೂ, ಬ್ಲಮ್ ಎನ್ಜೆ, ಶಾ ಎಸ್ಎಸ್, ಟಾಸ್ಕರ್ ಆರ್ಸಿ, ವಿಲ್ಸನ್ ಕೆಎಂ, ಸಂಪಾದಕರು. ಪೀಡಿಯಾಟ್ರಿಕ್ಸ್ನ ನೆಲ್ಸನ್ ಪಠ್ಯಪುಸ್ತಕ. 21 ನೇ ಆವೃತ್ತಿ. ಫಿಲಡೆಲ್ಫಿಯಾ, ಪಿಎ: ಎಲ್ಸೆವಿಯರ್; 2020: ಅಧ್ಯಾಯ 224.

ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್ ಸೆಂಟರ್ಸ್ ಫಾರ್ ಡಿಸೀಸ್ ಕಂಟ್ರೋಲ್ ಅಂಡ್ ಪ್ರಿವೆನ್ಷನ್ ವೆಬ್‌ಸೈಟ್. ಲಸಿಕೆ ಮಾಹಿತಿ ಹೇಳಿಕೆ: ಟಿಡಾಪ್ ಲಸಿಕೆ (ಟೆಟನಸ್, ಡಿಫ್ತಿರಿಯಾ ಮತ್ತು ಪೆರ್ಟುಸಿಸ್). www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/tdap.pdf. ಫೆಬ್ರವರಿ 24, 2015 ರಂದು ನವೀಕರಿಸಲಾಗಿದೆ. ಸೆಪ್ಟೆಂಬರ್ 5, 2019 ರಂದು ಪ್ರವೇಶಿಸಲಾಯಿತು.