ಮೆಕೊನಿಯಮ್ ಆಸ್ಪಿರೇಷನ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್

ಮೆಕೊನಿಯಮ್ ಆಸ್ಪಿರೇಷನ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ (MAS) ನವಜಾತ ಶಿಶುವಿಗೆ ಉಂಟಾಗುವ ಉಸಿರಾಟದ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ:

• ಬೇರೆ ಯಾವುದೇ ಕಾರಣಗಳಿಲ್ಲ, ಮತ್ತು
• ಹೆರಿಗೆ ಅಥವಾ ಹೆರಿಗೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಮಗು ಮೆಕೊನಿಯಮ್ (ಸ್ಟೂಲ್) ಅನ್ನು ಆಮ್ನಿಯೋಟಿಕ್ ದ್ರವಕ್ಕೆ ರವಾನಿಸಿದೆ

ಮಗು ಈ ದ್ರವವನ್ನು ಶ್ವಾಸಕೋಶಕ್ಕೆ ಉಸಿರಾಡಿದರೆ (ಆಕಾಂಕ್ಷಿಗಳು) MAS ಸಂಭವಿಸಬಹುದು.

ಮಗುವಿಗೆ ಹಾಲು ಅಥವಾ ಸೂತ್ರವನ್ನು ಆಹಾರ ಮತ್ತು ಜೀರ್ಣಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಪ್ರಾರಂಭಿಸುವ ಮೊದಲು, ಹುಟ್ಟಿದ ಕೂಡಲೇ ನವಜಾತ ಶಿಶು ಹಾದುಹೋಗುವ ಆರಂಭಿಕ ಮಲವೆಂದರೆ ಮೆಕೊನಿಯಮ್.

ಕೆಲವು ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ಮಗು ಗರ್ಭಾಶಯದೊಳಗೆ ಇರುವಾಗ ಮೆಕೊನಿಯಮ್ ಅನ್ನು ಹಾದುಹೋಗುತ್ತದೆ. ರಕ್ತ ಮತ್ತು ಆಮ್ಲಜನಕದ ಪೂರೈಕೆಯಲ್ಲಿನ ಇಳಿಕೆಯಿಂದಾಗಿ ಶಿಶುಗಳು "ಒತ್ತಡದಲ್ಲಿದ್ದಾಗ" ಇದು ಸಂಭವಿಸಬಹುದು. ಜರಾಯು ಅಥವಾ ಹೊಕ್ಕುಳಬಳ್ಳಿಯೊಂದಿಗಿನ ಸಮಸ್ಯೆಗಳಿಂದಾಗಿ ಇದು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ.

ಮಗು ಮೆಕೊನಿಯಮ್ ಅನ್ನು ಸುತ್ತಮುತ್ತಲಿನ ಆಮ್ನಿಯೋಟಿಕ್ ದ್ರವಕ್ಕೆ ಹಾದುಹೋದ ನಂತರ, ಅವರು ಅದನ್ನು ಶ್ವಾಸಕೋಶಕ್ಕೆ ಉಸಿರಾಡಬಹುದು. ಇದು ಸಂಭವಿಸಬಹುದು:

• ಮಗು ಇನ್ನೂ ಗರ್ಭಾಶಯದಲ್ಲಿದ್ದಾಗ
• ವಿತರಣಾ ಸಮಯದಲ್ಲಿ
• ಹುಟ್ಟಿದ ಕೂಡಲೇ

ಮೆಕೊನಿಯಮ್ ಜನನದ ನಂತರ ಶಿಶುವಿನ ವಾಯುಮಾರ್ಗಗಳನ್ನು ಸಹ ನಿರ್ಬಂಧಿಸಬಹುದು. ಇದು ಜನನದ ನಂತರ ಮಗುವಿನ ಶ್ವಾಸಕೋಶದಲ್ಲಿ elling ತ (ಉರಿಯೂತ) ದಿಂದ ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು.

ಜನನದ ಮೊದಲು ಮಗುವಿನ ಮೇಲೆ ಒತ್ತಡವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುವ ಅಪಾಯಕಾರಿ ಅಂಶಗಳು:

• ಗರ್ಭಧಾರಣೆಯು ನಿಗದಿತ ದಿನಾಂಕಕ್ಕಿಂತಲೂ ಹೆಚ್ಚಿದ್ದರೆ ಜರಾಯುವಿನ "ವಯಸ್ಸಾದ"
• ಗರ್ಭಾಶಯದಲ್ಲಿದ್ದಾಗ ಶಿಶುವಿಗೆ ಆಮ್ಲಜನಕ ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ
• ಗರ್ಭಿಣಿ ತಾಯಿಯಲ್ಲಿ ಮಧುಮೇಹ
• ಕಷ್ಟ ವಿತರಣೆ ಅಥವಾ ದೀರ್ಘ ಶ್ರಮ
• ಗರ್ಭಿಣಿ ತಾಯಿಯಲ್ಲಿ ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ

ಮೆಕೊನಿಯಮ್ ಅನ್ನು ಆಮ್ನಿಯೋಟಿಕ್ ದ್ರವಕ್ಕೆ ಹಾದುಹೋದ ಹೆಚ್ಚಿನ ಶಿಶುಗಳು ಹೆರಿಗೆ ಮತ್ತು ಹೆರಿಗೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಅದನ್ನು ತಮ್ಮ ಶ್ವಾಸಕೋಶಕ್ಕೆ ಉಸಿರಾಡುವುದಿಲ್ಲ. ಅವರು ಯಾವುದೇ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಅಥವಾ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದುವ ಸಾಧ್ಯತೆಯಿಲ್ಲ.

ಈ ದ್ರವದಲ್ಲಿ ಉಸಿರಾಡುವ ಶಿಶುಗಳು ಈ ಕೆಳಗಿನವುಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರಬಹುದು:

• ಶಿಶುವಿನಲ್ಲಿ ನೀಲಿ ಚರ್ಮದ ಬಣ್ಣ (ಸೈನೋಸಿಸ್)
• ಉಸಿರಾಡಲು ಶ್ರಮಿಸುವುದು (ಗದ್ದಲದ ಉಸಿರಾಟ, ಗೊಣಗಾಟ, ಉಸಿರಾಡಲು ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಸ್ನಾಯುಗಳನ್ನು ಬಳಸುವುದು, ವೇಗವಾಗಿ ಉಸಿರಾಡುವುದು)
• ಉಸಿರಾಟವಿಲ್ಲ (ಉಸಿರಾಟದ ಪ್ರಯತ್ನದ ಕೊರತೆ, ಅಥವಾ ಉಸಿರುಕಟ್ಟುವಿಕೆ)
• ಹುಟ್ಟಿನಿಂದಲೇ ಲಿಂಪ್ನೆಸ್

ಜನನದ ಮೊದಲು, ಭ್ರೂಣದ ಮಾನಿಟರ್ ನಿಧಾನ ಹೃದಯ ಬಡಿತವನ್ನು ತೋರಿಸಬಹುದು. ಹೆರಿಗೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಅಥವಾ ಜನನದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ಆಮ್ನಿಯೋಟಿಕ್ ದ್ರವದಲ್ಲಿ ಮತ್ತು ಶಿಶುವಿನ ಮೇಲೆ ಮೆಕೊನಿಯಮ್ ಅನ್ನು ಕಾಣಬಹುದು.

ಜನನದ ನಂತರ ಶಿಶುವಿಗೆ ಉಸಿರಾಟ ಅಥವಾ ಹೃದಯ ಬಡಿತದ ಸಹಾಯ ಬೇಕಾಗಬಹುದು. ಅವರು ಕಡಿಮೆ ಎಪಿಗರ್ ಸ್ಕೋರ್ ಹೊಂದಿರಬಹುದು.

ಆರೋಗ್ಯ ತಂಡವು ಶಿಶುವಿನ ಎದೆಯನ್ನು ಸ್ಟೆತೊಸ್ಕೋಪ್ ಮೂಲಕ ಕೇಳುತ್ತದೆ. ಇದು ಅಸಹಜ ಉಸಿರಾಟದ ಶಬ್ದಗಳನ್ನು, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಒರಟಾದ, ಕ್ರ್ಯಾಕ್ಲಿ ಶಬ್ದಗಳನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಬಹುದು.

ರಕ್ತ ಅನಿಲ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆ ತೋರಿಸುತ್ತದೆ:

• ಕಡಿಮೆ (ಆಮ್ಲೀಯ) ರಕ್ತದ ಪಿಹೆಚ್
• ಆಮ್ಲಜನಕ ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ
• ಹೆಚ್ಚಿದ ಇಂಗಾಲದ ಡೈಆಕ್ಸೈಡ್

ಎದೆಯ ಕ್ಷ-ಕಿರಣವು ಶಿಶುವಿನ ಶ್ವಾಸಕೋಶದಲ್ಲಿ ತೇಪೆ ಅಥವಾ ಗೆರೆ ಪ್ರದೇಶಗಳನ್ನು ತೋರಿಸಬಹುದು.

ಆಮ್ನಿಯೋಟಿಕ್ ದ್ರವದಲ್ಲಿ ಮೆಕೊನಿಯಂನ ಕುರುಹುಗಳು ಕಂಡುಬಂದರೆ ಮಗು ಜನಿಸಿದಾಗ ವಿಶೇಷ ಆರೈಕೆ ತಂಡ ಇರಬೇಕು. ಇದು ಸಾಮಾನ್ಯ ಗರ್ಭಧಾರಣೆಯ 10% ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ. ಮಗು ಸಕ್ರಿಯವಾಗಿದ್ದರೆ ಮತ್ತು ಅಳುತ್ತಿದ್ದರೆ, ಯಾವುದೇ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ.

ಮಗು ಸಕ್ರಿಯವಾಗಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ ಮತ್ತು ಹೆರಿಗೆಯಾದ ನಂತರ ಅಳುತ್ತಿದ್ದರೆ, ತಂಡವು ಹೀಗೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ:

• ಸಾಮಾನ್ಯ ತಾಪಮಾನವನ್ನು ಬೆಚ್ಚಗಾಗಿಸಿ ಮತ್ತು ನಿರ್ವಹಿಸಿ
• ಮಗುವನ್ನು ಒಣಗಿಸಿ ಉತ್ತೇಜಿಸಿ

ಮಗು ಉಸಿರಾಡದಿದ್ದರೆ ಅಥವಾ ಕಡಿಮೆ ಹೃದಯ ಬಡಿತವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದರೆ:

• ಮಗುವಿನ ಶ್ವಾಸಕೋಶವನ್ನು ಉಬ್ಬಿಸಲು ಆಮ್ಲಜನಕದ ಮಿಶ್ರಣವನ್ನು ನೀಡುವ ಚೀಲಕ್ಕೆ ಜೋಡಿಸಲಾದ ಫೇಸ್ ಮಾಸ್ಕ್ ಬಳಸಿ ಮಗು ಉಸಿರಾಡಲು ತಂಡ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.
• ಶಿಶುವನ್ನು ವಿಶೇಷ ಆರೈಕೆ ನರ್ಸರಿ ಅಥವಾ ನವಜಾತ ತೀವ್ರ ನಿಗಾ ಘಟಕದಲ್ಲಿ ಇರಿಸಬಹುದು.

ಇತರ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳು ಇವುಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರಬಹುದು:

• ಸಂಭವನೀಯ ಸೋಂಕಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳು.
• ಮಗುವಿಗೆ ಸ್ವಂತವಾಗಿ ಉಸಿರಾಡಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗದಿದ್ದರೆ ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಮಾಣದ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಆಮ್ಲಜನಕ ಅಗತ್ಯವಿದ್ದರೆ ಉಸಿರಾಟದ ಯಂತ್ರ (ವೆಂಟಿಲೇಟರ್).
• ರಕ್ತದ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿಸಲು ಆಮ್ಲಜನಕ.
• ಅಭಿದಮನಿ (IV) ಪೋಷಣೆ - ರಕ್ತನಾಳಗಳ ಮೂಲಕ ಪೋಷಣೆ - ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆಗಳು ಮಗುವನ್ನು ಬಾಯಿಯಿಂದ ಆಹಾರವಾಗದಂತೆ ತಡೆಯುತ್ತಿದ್ದರೆ.
  
• ದೇಹದ ಉಷ್ಣತೆಯನ್ನು ಕಾಪಾಡಿಕೊಳ್ಳಲು ವಿಕಿರಣವು ಬೆಚ್ಚಗಿರುತ್ತದೆ.
• ಶ್ವಾಸಕೋಶವು ಆಮ್ಲಜನಕವನ್ನು ವಿನಿಮಯ ಮಾಡಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುವ ಸರ್ಫ್ಯಾಕ್ಟಂಟ್. ಇದನ್ನು ಹೆಚ್ಚು ತೀವ್ರವಾದ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಮಾತ್ರ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
• ಶ್ವಾಸಕೋಶದಲ್ಲಿ ರಕ್ತದ ಹರಿವು ಮತ್ತು ಆಮ್ಲಜನಕದ ವಿನಿಮಯಕ್ಕೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡಲು ನೈಟ್ರಿಕ್ ಆಕ್ಸೈಡ್ (ಇದನ್ನು NO, ಇನ್ಹೇಲ್ ಗ್ಯಾಸ್ ಎಂದೂ ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ). ಇದನ್ನು ತೀವ್ರತರವಾದ ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ ಮಾತ್ರ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
• ಇಸಿಎಂಒ (ಎಕ್ಸ್‌ಟ್ರಾಕಾರ್ಪೊರಿಯಲ್ ಮೆಂಬರೇನ್ ಆಮ್ಲಜನಕೀಕರಣ) ಒಂದು ರೀತಿಯ ಹೃದಯ / ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಬೈಪಾಸ್ ಆಗಿದೆ. ಇದನ್ನು ತೀವ್ರತರವಾದ ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ ಬಳಸಬಹುದು.

ಮೆಕೊನಿಯಮ್-ಬಣ್ಣದ ದ್ರವದ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ದೃಷ್ಟಿಕೋನವು ಅತ್ಯುತ್ತಮವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ಆರೋಗ್ಯದ ಪರಿಣಾಮಗಳಿಲ್ಲ.

• ಮೆಕೊನಿಯಮ್-ಸ್ಟೇನ್ಡ್ ದ್ರವ ಹೊಂದಿರುವ ಅರ್ಧದಷ್ಟು ಶಿಶುಗಳಿಗೆ ಮಾತ್ರ ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆ ಇರುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಕೇವಲ 5% ರಷ್ಟು ಮಾತ್ರ MAS ಅನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತದೆ.
• ಶಿಶುಗಳಿಗೆ ಕೆಲವು ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಉಸಿರಾಟ ಮತ್ತು ಪೋಷಣೆಯೊಂದಿಗೆ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಬೆಂಬಲ ಬೇಕಾಗಬಹುದು. ಈ ಅಗತ್ಯವು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ 2 ರಿಂದ 4 ದಿನಗಳಲ್ಲಿ ಹೋಗುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ತ್ವರಿತ ಉಸಿರಾಟವು ಹಲವಾರು ದಿನಗಳವರೆಗೆ ಮುಂದುವರಿಯಬಹುದು.
• MAS ವಿರಳವಾಗಿ ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಹಾನಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ.

ಶ್ವಾಸಕೋಶಕ್ಕೆ ಮತ್ತು ಹೊರಗಿನ ರಕ್ತದ ಹರಿವಿನ ಗಂಭೀರ ಸಮಸ್ಯೆಯ ಜೊತೆಗೆ MAS ಅನ್ನು ಕಾಣಬಹುದು. ಇದನ್ನು ನವಜಾತ ಶಿಶುವಿನ (ಪಿಪಿಹೆಚ್ಎನ್) ನಿರಂತರ ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಮೆಕೊನಿಯಮ್ ಇರುವುದಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುವ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು, ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ಆರೋಗ್ಯವಾಗಿರಿ ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆ ನೀಡುಗರ ಸಲಹೆಯನ್ನು ಅನುಸರಿಸಿ.

ಜನ್ಮದಲ್ಲಿ ಮೆಕೊನಿಯಮ್ ಇರುವುದಕ್ಕೆ ನಿಮ್ಮ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಸಿದ್ಧರಾಗಲು ಬಯಸುತ್ತಾರೆ:

• ನಿಮ್ಮ ನೀರು ಮನೆಯಲ್ಲಿ ಮುರಿದುಹೋಯಿತು ಮತ್ತು ದ್ರವವು ಹಸಿರು ಅಥವಾ ಕಂದು ಬಣ್ಣದ ವಸ್ತುವಿನಿಂದ ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿದೆ ಅಥವಾ ಕಲೆ ಹಾಕಿದೆ.
• ನಿಮ್ಮ ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ಮಾಡಿದ ಯಾವುದೇ ಪರೀಕ್ಷೆಯು ಸಮಸ್ಯೆಗಳಿರಬಹುದು ಎಂದು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ.
• ಭ್ರೂಣದ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯು ಭ್ರೂಣದ ತೊಂದರೆಯ ಯಾವುದೇ ಚಿಹ್ನೆಗಳನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.

ಮಾಸ್; ಮೆಕೊನಿಯಮ್ ನ್ಯುಮೋನಿಟಿಸ್ (ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಉರಿಯೂತ); ಕಾರ್ಮಿಕ - ಮೆಕೊನಿಯಮ್; ವಿತರಣೆ - ಮೆಕೊನಿಯಮ್; ನವಜಾತ - ಮೆಕೊನಿಯಮ್; ನವಜಾತ ಆರೈಕೆ - ಮೆಕೊನಿಯಮ್

• ಮೆಕೊನಿಯಮ್

ಅಹ್ಲ್ಫೆಲ್ಡ್ ಎಸ್.ಕೆ. ಉಸಿರಾಟದ ಪ್ರದೇಶದ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳು. ಇನ್: ಕ್ಲೈಗ್ಮನ್ ಆರ್ಎಂ, ಸೇಂಟ್ ಗೇಮ್ ಜೆಡಬ್ಲ್ಯೂ, ಬ್ಲಮ್ ಎನ್ಜೆ, ಶಾ ಎಸ್ಎಸ್, ಟಾಸ್ಕರ್ ಆರ್ಸಿ, ವಿಲ್ಸನ್ ಕೆಎಂ, ಸಂಪಾದಕರು. ಪೀಡಿಯಾಟ್ರಿಕ್ಸ್ನ ನೆಲ್ಸನ್ ಪಠ್ಯಪುಸ್ತಕ. 21 ನೇ ಆವೃತ್ತಿ. ಫಿಲಡೆಲ್ಫಿಯಾ, ಪಿಎ: ಎಲ್ಸೆವಿಯರ್; 2020: ಅಧ್ಯಾಯ 122.

ಕ್ರೌಲಿ ಎಂ.ಎ. ನವಜಾತ ಉಸಿರಾಟದ ಕಾಯಿಲೆಗಳು. ಇನ್: ಮಾರ್ಟಿನ್ ಆರ್ಜೆ, ಫ್ಯಾನರಾಫ್ ಎಎ, ವಾಲ್ಷ್ ಎಂಸಿ, ಸಂಪಾದಕರು. ಫ್ಯಾನರಾಫ್ ಮತ್ತು ಮಾರ್ಟಿನ್ ನಿಯೋನಾಟಲ್-ಪೆರಿನಾಟಲ್ ಮೆಡಿಸಿನ್: ಭ್ರೂಣ ಮತ್ತು ಶಿಶುಗಳ ರೋಗಗಳು. 11 ನೇ ಆವೃತ್ತಿ. ಫಿಲಡೆಲ್ಫಿಯಾ, ಪಿಎ: ಎಲ್ಸೆವಿಯರ್; 2020: ಅಧ್ಯಾಯ 66.

ವೈಕಾಫ್ ಎಮ್ಹೆಚ್, ಅಜೀಜ್ ಕೆ, ಎಸ್ಕೋಬೆಡೊ ಎಂಬಿ, ಮತ್ತು ಇತರರು. ಭಾಗ 13: ನವಜಾತ ಪುನರುಜ್ಜೀವನ: 2015 ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ಪುನರುಜ್ಜೀವನ ಮತ್ತು ತುರ್ತು ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ ಆರೈಕೆಗಾಗಿ ಅಮೇರಿಕನ್ ಹಾರ್ಟ್ ಅಸೋಸಿಯೇಷನ್ ​​ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು ನವೀಕರಣ. ಚಲಾವಣೆ. 2015; 132 (18 ಸಪ್ಲೈ 2): ಎಸ್ 543-ಎಸ್ 560. ಪಿಎಂಐಡಿ: 26473001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26473001/.