ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕಿಸಿಸ್

ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕಿಸಿಸ್ ಎನ್ನುವುದು ಜನ್ಮ ದೋಷವಾಗಿದ್ದು, ಇದರಲ್ಲಿ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಕರುಳುಗಳು ಹೊಟ್ಟೆಯ ಗೋಡೆಯ ರಂಧ್ರದಿಂದಾಗಿ ದೇಹದ ಹೊರಗಿದೆ.

ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕಿಸಿಸ್ ಹೊಂದಿರುವ ಶಿಶುಗಳು ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಗೋಡೆಯ ರಂಧ್ರದಿಂದ ಜನಿಸುತ್ತವೆ. ಮಗುವಿನ ಕರುಳುಗಳು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ರಂಧ್ರದ ಮೂಲಕ ಅಂಟಿಕೊಳ್ಳುತ್ತವೆ (ಚಾಚಿಕೊಂಡಿರುತ್ತವೆ).

ಈ ಸ್ಥಿತಿಯು ಓಂಫಾಲೋಸೆಲ್‌ಗೆ ಹೋಲುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಓಂಫಾಲೋಸೆಲೆ ಎಂಬುದು ಜನ್ಮ ದೋಷವಾಗಿದ್ದು, ಇದರಲ್ಲಿ ಶಿಶುವಿನ ಕರುಳು ಅಥವಾ ಇತರ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಅಂಗಗಳು ಹೊಟ್ಟೆಯ ಗುಂಡಿಯ ಪ್ರದೇಶದ ರಂಧ್ರದ ಮೂಲಕ ಚಾಚಿಕೊಂಡಿರುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಪೊರೆಯಿಂದ ಮುಚ್ಚಲ್ಪಡುತ್ತವೆ. ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕಿಸಿಸ್ನೊಂದಿಗೆ, ಯಾವುದೇ ಹೊದಿಕೆಯ ಪೊರೆಯಿಲ್ಲ.

ತಾಯಿಯ ಗರ್ಭದೊಳಗೆ ಮಗು ಬೆಳೆದಂತೆ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಗೋಡೆಯ ದೋಷಗಳು ಬೆಳೆಯುತ್ತವೆ. ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ಕರುಳು ಮತ್ತು ಇತರ ಅಂಗಗಳು (ಪಿತ್ತಜನಕಾಂಗ, ಗಾಳಿಗುಳ್ಳೆಯ, ಹೊಟ್ಟೆ ಮತ್ತು ಅಂಡಾಶಯಗಳು ಅಥವಾ ವೃಷಣಗಳು) ಮೊದಲಿಗೆ ದೇಹದ ಹೊರಗೆ ಬೆಳವಣಿಗೆಯಾಗುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ನಂತರ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಒಳಗೆ ಮರಳುತ್ತವೆ. ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕಿಸಿಸ್ ಇರುವ ಶಿಶುಗಳಲ್ಲಿ, ಕರುಳುಗಳು (ಮತ್ತು ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಹೊಟ್ಟೆ) ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಗೋಡೆಯ ಹೊರಗೆ ಉಳಿಯುತ್ತವೆ, ಪೊರೆಯಿಲ್ಲದೆ ಅವುಗಳನ್ನು ಆವರಿಸುತ್ತದೆ. ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಗೋಡೆಯ ದೋಷಗಳಿಗೆ ನಿಖರವಾದ ಕಾರಣ ತಿಳಿದಿಲ್ಲ.

ಕೆಳಗಿನವುಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ತಾಯಂದಿರು ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕಿಸಿಸ್ ಹೊಂದಿರುವ ಮಕ್ಕಳನ್ನು ಹೊಂದುವ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೊಂದಿರಬಹುದು:

• ಕಿರಿಯ ವಯಸ್ಸು
• ಕಡಿಮೆ ಸಂಪನ್ಮೂಲಗಳು
• ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ಕಳಪೆ ಪೋಷಣೆ
• ತಂಬಾಕು, ಕೊಕೇನ್ ಅಥವಾ ಮೆಥಾಂಫೆಟಮೈನ್‌ಗಳನ್ನು ಬಳಸಿ
• ನೈಟ್ರೊಸಮೈನ್ ಮಾನ್ಯತೆ (ಕೆಲವು ಆಹಾರಗಳಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುವ ರಾಸಾಯನಿಕ, ಸೌಂದರ್ಯವರ್ಧಕಗಳು, ಸಿಗರೇಟ್)
• ಆಸ್ಪಿರಿನ್, ಐಬುಪ್ರೊಫೇನ್, ಅಸೆಟಾಮಿನೋಫೆನ್ ಬಳಕೆ
• ಸ್ಯೂಡೋಫೆಡ್ರಿನ್ ಅಥವಾ ಫೀನಿಲ್ಪ್ರೊಪನೊಲಮೈನ್ ಎಂಬ ರಾಸಾಯನಿಕವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಡಿಕೊಂಗಸ್ಟೆಂಟ್‌ಗಳ ಬಳಕೆ

ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕಿಸಿಸ್ ಹೊಂದಿರುವ ಶಿಶುಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಇತರ ಸಂಬಂಧಿತ ಜನ್ಮ ದೋಷಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವುದಿಲ್ಲ.

ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕಿಸಿಸ್ ಅನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಪ್ರಸವಪೂರ್ವ ಅಲ್ಟ್ರಾಸೌಂಡ್ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಕಾಣಬಹುದು. ಮಗು ಜನಿಸಿದಾಗಲೂ ಇದನ್ನು ನೋಡಬಹುದು. ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಗೋಡೆಯಲ್ಲಿ ರಂಧ್ರವಿದೆ. ಸಣ್ಣ ಕರುಳು ಹೊಟ್ಟೆಯ ಹೊರಗೆ ಹೊಕ್ಕುಳಬಳ್ಳಿಯ ಬಳಿ ಇರುತ್ತದೆ. ದೊಡ್ಡ ಕರುಳು, ಹೊಟ್ಟೆ ಅಥವಾ ಪಿತ್ತಕೋಶವೂ ಸಹ ಕಂಡುಬರುವ ಇತರ ಅಂಗಗಳು.

ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಕರುಳು ಆಮ್ನಿಯೋಟಿಕ್ ದ್ರವಕ್ಕೆ ಒಡ್ಡಿಕೊಳ್ಳುವುದರಿಂದ ಕಿರಿಕಿರಿಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಮಗುವಿಗೆ ಆಹಾರವನ್ನು ಹೀರಿಕೊಳ್ಳುವಲ್ಲಿ ಸಮಸ್ಯೆಗಳಿರಬಹುದು.

ಪ್ರಸವಪೂರ್ವ ಅಲ್ಟ್ರಾಸೌಂಡ್‌ಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಜನನದ ಮೊದಲು ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕಿಸಿಸ್ ಹೊಂದಿರುವ ಶಿಶುಗಳನ್ನು ಗುರುತಿಸುತ್ತವೆ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಗರ್ಭಧಾರಣೆಯ 20 ವಾರಗಳ ಹೊತ್ತಿಗೆ.

ಜನನದ ಮೊದಲು ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕಿಸಿಸ್ ಕಂಡುಬಂದಲ್ಲಿ, ತನ್ನ ಹುಟ್ಟಲಿರುವ ಮಗು ಆರೋಗ್ಯವಾಗಿರುವುದನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ತಾಯಿಗೆ ವಿಶೇಷ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ.

ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕಿಸಿಸ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಶಿಶುವಿನ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಕುಹರವು ಕರುಳಿಗೆ ಹುಟ್ಟಿನಿಂದಲೇ ಹೊಂದಿಕೊಳ್ಳಲು ತುಂಬಾ ಚಿಕ್ಕದಾಗಿದೆ. ಆದ್ದರಿಂದ ದೋಷದ ಗಡಿಗಳ ಸುತ್ತಲೂ ಜಾಲರಿಯ ಚೀಲವನ್ನು ಹೊಲಿಯಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ದೋಷದ ಅಂಚುಗಳನ್ನು ಎಳೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಗೋಣಿಚೀಲವನ್ನು ಸಿಲೋ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಮುಂದಿನ ವಾರ ಅಥವಾ ಎರಡು ದಿನಗಳಲ್ಲಿ, ಕರುಳು ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಕುಹರದೊಳಗೆ ಮರಳುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನಂತರ ದೋಷವನ್ನು ಮುಚ್ಚಬಹುದು.

ಮಗುವಿನ ತಾಪಮಾನವನ್ನು ಎಚ್ಚರಿಕೆಯಿಂದ ನಿಯಂತ್ರಿಸಬೇಕು, ಏಕೆಂದರೆ ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಿದ ಕರುಳು ದೇಹದ ಹೆಚ್ಚಿನ ಶಾಖವನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಅನುವು ಮಾಡಿಕೊಡುತ್ತದೆ. ಕರುಳನ್ನು ಹೊಟ್ಟೆಗೆ ಹಿಂದಿರುಗಿಸುವಲ್ಲಿನ ಒತ್ತಡದಿಂದಾಗಿ, ಮಗುವಿಗೆ ವೆಂಟಿಲೇಟರ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಉಸಿರಾಡಲು ಬೆಂಬಲ ಬೇಕಾಗಬಹುದು. ಮಗುವಿಗೆ ಇತರ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳಲ್ಲಿ ಸೋಂಕನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು IV ಮತ್ತು ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳ ಪೋಷಕಾಂಶಗಳು ಸೇರಿವೆ. ದೋಷವನ್ನು ಮುಚ್ಚಿದ ನಂತರವೂ, ಹಾಲಿನ ಆಹಾರವನ್ನು ನಿಧಾನವಾಗಿ ಪರಿಚಯಿಸಬೇಕಾಗಿರುವುದರಿಂದ IV ಪೋಷಣೆ ಮುಂದುವರಿಯುತ್ತದೆ.

ಬೇರೆ ಯಾವುದೇ ಸಮಸ್ಯೆಗಳಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ ಮತ್ತು ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಕುಹರವು ಸಾಕಷ್ಟು ದೊಡ್ಡದಾಗಿದ್ದರೆ ಮಗುವಿಗೆ ಚೇತರಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಉತ್ತಮ ಅವಕಾಶವಿದೆ. ಬಹಳ ಸಣ್ಣ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಕುಹರವು ಹೆಚ್ಚಿನ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ತೊಡಕುಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು.

ಜನನದ ನಂತರ ಸಮಸ್ಯೆಯನ್ನು ಎಚ್ಚರಿಕೆಯಿಂದ ವಿತರಿಸಲು ಮತ್ತು ಸಮಸ್ಯೆಯನ್ನು ತ್ವರಿತವಾಗಿ ನಿರ್ವಹಿಸಲು ಯೋಜನೆಗಳನ್ನು ರೂಪಿಸಬೇಕು. ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಗೋಡೆಯ ದೋಷಗಳನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸುವಲ್ಲಿ ಕೌಶಲ್ಯ ಹೊಂದಿರುವ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಕೇಂದ್ರದಲ್ಲಿ ಮಗುವನ್ನು ಹೆರಿಗೆ ಮಾಡಬೇಕು. ಹೆಚ್ಚಿನ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಶಿಶುಗಳನ್ನು ಬೇರೆ ಕೇಂದ್ರಕ್ಕೆ ಕರೆದೊಯ್ಯುವ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ ಅವರು ಉತ್ತಮವಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುವ ಸಾಧ್ಯತೆಯಿದೆ.

ಆಮ್ನಿಯೋಟಿಕ್ ದ್ರವಕ್ಕೆ ಒಡ್ಡಿಕೊಳ್ಳುವುದರಿಂದ, ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಕುಹರದೊಳಗೆ ಅಂಗಗಳನ್ನು ಹಿಂದಕ್ಕೆ ಹಾಕಿದ ನಂತರವೂ ಶಿಶುಗಳ ಕರುಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುವುದಿಲ್ಲ. ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕಿಸಿಸ್ ಇರುವ ಶಿಶುಗಳಿಗೆ ಅವರ ಕರುಳುಗಳು ಚೇತರಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಮತ್ತು ಆಹಾರವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕಿಸಿಸ್ (ಸುಮಾರು 10-20%) ಹೊಂದಿರುವ ಕಡಿಮೆ ಸಂಖ್ಯೆಯ ಶಿಶುಗಳು ಕರುಳಿನ ಅಟ್ರೆಸಿಯಾವನ್ನು ಹೊಂದಿರಬಹುದು (ಗರ್ಭಾಶಯದಲ್ಲಿ ಬೆಳವಣಿಗೆಯಾಗದ ಕರುಳಿನ ಭಾಗಗಳು). ಈ ಶಿಶುಗಳಿಗೆ ಅಡಚಣೆಯನ್ನು ನಿವಾರಿಸಲು ಹೆಚ್ಚಿನ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ.

ತಪ್ಪಾದ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ವಿಷಯಗಳಿಂದ ಹೆಚ್ಚಿದ ಒತ್ತಡವು ಕರುಳು ಮತ್ತು ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳಿಗೆ ರಕ್ತದ ಹರಿವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಇದು ಮಗುವಿಗೆ ಶ್ವಾಸಕೋಶವನ್ನು ವಿಸ್ತರಿಸುವುದು ಕಷ್ಟಕರವಾಗಿಸುತ್ತದೆ, ಇದು ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ.

ಕರುಳಿನ ಸಾವಿನ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಮತ್ತೊಂದು ಸಂಭವನೀಯ ತೊಡಕು. ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತದ ಹರಿವು ಅಥವಾ ಸೋಂಕಿನಿಂದ ಕರುಳಿನ ಅಂಗಾಂಶ ಸತ್ತಾಗ ಇದು ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ. ಸೂತ್ರಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಎದೆ ಹಾಲು ಪಡೆಯುವ ಶಿಶುಗಳಲ್ಲಿ ಈ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು.

ಈ ಸ್ಥಿತಿಯು ಹುಟ್ಟಿನಿಂದಲೇ ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿರುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಗರ್ಭಾವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ದಿನನಿತ್ಯದ ಭ್ರೂಣದ ಅಲ್ಟ್ರಾಸೌಂಡ್ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳಲ್ಲಿ ಇದುವರೆಗೆ ಕಂಡುಬರದಿದ್ದರೆ ವಿತರಣಾ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಪತ್ತೆಯಾಗುತ್ತದೆ. ನೀವು ಮನೆಯಲ್ಲಿ ಜನ್ಮ ನೀಡಿದ್ದರೆ ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ಮಗುವಿಗೆ ಈ ದೋಷ ಕಂಡುಬಂದಲ್ಲಿ, ಸ್ಥಳೀಯ ತುರ್ತು ಸಂಖ್ಯೆಗೆ (911 ನಂತಹ) ಈಗಿನಿಂದಲೇ ಕರೆ ಮಾಡಿ.

ಈ ಸಮಸ್ಯೆಯನ್ನು ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮತ್ತು ಹುಟ್ಟಿನಿಂದಲೇ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಮನೆಗೆ ಮರಳಿದ ನಂತರ, ನಿಮ್ಮ ಮಗುವಿಗೆ ಈ ಯಾವುದೇ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಕಂಡುಬಂದರೆ ನಿಮ್ಮ ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆ ನೀಡುಗರನ್ನು ಕರೆ ಮಾಡಿ:

• ಕರುಳಿನ ಚಲನೆ ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ
• ಆಹಾರ ಸಮಸ್ಯೆಗಳು
• ಜ್ವರ
• ಹಸಿರು ಅಥವಾ ಹಳದಿ ಹಸಿರು ವಾಂತಿ
• Bel ದಿಕೊಂಡ ಹೊಟ್ಟೆ ಪ್ರದೇಶ
• ವಾಂತಿ (ಸಾಮಾನ್ಯ ಮಗುವಿನ ಉಗುಳುಗಿಂತ ಭಿನ್ನವಾಗಿದೆ)
• ಆತಂಕಕಾರಿ ವರ್ತನೆಯ ಬದಲಾವಣೆಗಳು

ಜನನ ದೋಷ - ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕಿಸಿಸ್; ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಗೋಡೆಯ ದೋಷ - ಶಿಶು; ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಗೋಡೆಯ ದೋಷ - ನಿಯೋನೇಟ್; ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಗೋಡೆಯ ದೋಷ - ನವಜಾತ

• ಶಿಶು ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಅಂಡವಾಯು (ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕಿಸಿಸ್)
• ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕಿಸಿಸ್ ರಿಪೇರಿ - ಸರಣಿ
• ಸಿಲೋ

ಇಸ್ಲಾಂ ಎಸ್. ಜನ್ಮಜಾತ ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಗೋಡೆಯ ದೋಷಗಳು: ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಸ್ಕಿಸಿಸ್ ಮತ್ತು ಓಂಫಾಲೋಸೆಲೆ. ಇನ್: ಹಾಲ್‌ಕಾಂಬ್ ಜಿಡಬ್ಲ್ಯೂ, ಮರ್ಫಿ ಪಿ, ಸೇಂಟ್ ಪೀಟರ್ ಎಸ್‌ಡಿ, ಸಂಪಾದಕರು. ಹಾಲ್‌ಕಾಂಬ್ ಮತ್ತು ಆಶ್‌ಕ್ರಾಫ್ಟ್‌ನ ಮಕ್ಕಳ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ. 7 ನೇ ಆವೃತ್ತಿ. ಫಿಲಡೆಲ್ಫಿಯಾ, ಪಿಎ: ಎಲ್ಸೆವಿಯರ್; 2020: ಅಧ್ಯಾಯ 48.

ವಾಲ್ಥರ್ ಎಇ, ನಾಥನ್ ಜೆಡಿ. ನವಜಾತ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಗೋಡೆಯ ದೋಷಗಳು. ಇನ್: ವಿಲ್ಲಿ ಆರ್, ಹೈಮ್ಸ್ ಜೆಎಸ್, ಕೇ ಎಂ, ಸಂಪಾದಕರು. ಮಕ್ಕಳ ಜಠರಗರುಳಿನ ಮತ್ತು ಯಕೃತ್ತಿನ ಕಾಯಿಲೆ. 5 ನೇ ಆವೃತ್ತಿ. ಫಿಲಡೆಲ್ಫಿಯಾ, ಪಿಎ: ಎಲ್ಸೆವಿಯರ್; 2016: ಅಧ್ಯಾಯ 58.