ಇಸಿಎಂಒ (ಎಕ್ಸ್ಟ್ರಾಕಾರ್ಪೊರಿಯಲ್ ಮೆಂಬ್ರೇನ್ ಆಕ್ಸಿಜೀಕರಣ)

ವಿಷಯ

• ಇಸಿಎಂಒ ಯಾರಿಗೆ ಬೇಕು?
• ಶಿಶುಗಳು
• ಮಕ್ಕಳು
• ವಯಸ್ಕರು
• ಇಸಿಎಂಒ ಪ್ರಕಾರಗಳು ಯಾವುವು?
• ಇಸಿಎಂಒಗಾಗಿ ನಾನು ಹೇಗೆ ಸಿದ್ಧಪಡಿಸುವುದು?
• ಇಸಿಎಂಒ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಏನಾಗುತ್ತದೆ?
• ಇಸಿಎಂಒಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ತೊಡಕುಗಳು ಯಾವುವು?
• ಇಸಿಎಂಒ ನಂತರ ಏನಾಗುತ್ತದೆ?

ಎಕ್ಸ್‌ಟ್ರಾಕಾರ್ಪೊರಿಯಲ್ ಮೆಂಬರೇನ್ ಆಮ್ಲಜನಕೀಕರಣ (ಇಸಿಎಂಒ) ಎಂದರೇನು?

ಎಕ್ಸ್ಟ್ರಾಕಾರ್ಪೊರಿಯಲ್ ಮೆಂಬರೇನ್ ಆಮ್ಲಜನಕೀಕರಣ (ಇಸಿಎಂಒ) ಉಸಿರಾಟ ಮತ್ತು ಹೃದಯದ ಬೆಂಬಲವನ್ನು ಒದಗಿಸುವ ಒಂದು ಮಾರ್ಗವಾಗಿದೆ. ಇದನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಹೃದಯ ಅಥವಾ ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆ ಹೊಂದಿರುವ ವಿಮರ್ಶಾತ್ಮಕ ಅನಾರೋಗ್ಯದ ಶಿಶುಗಳಿಗೆ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇಸಿಎಂಒ ಶಿಶುವಿಗೆ ಅಗತ್ಯವಾದ ಆಮ್ಲಜನಕೀಕರಣವನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ವೈದ್ಯರು ಆಧಾರವಾಗಿರುವ ಸ್ಥಿತಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡುತ್ತಾರೆ. ಹಳೆಯ ಮಕ್ಕಳು ಮತ್ತು ವಯಸ್ಕರು ಕೆಲವು ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಇಸಿಎಂಒನಿಂದ ಪ್ರಯೋಜನ ಪಡೆಯಬಹುದು.

ರಕ್ತವನ್ನು ಆಮ್ಲಜನಕಗೊಳಿಸಲು ಇಸಿಎಂಒ ಮೆಂಬರೇನ್ ಆಕ್ಸಿಜನೇಟರ್ ಎಂಬ ಕೃತಕ ಶ್ವಾಸಕೋಶವನ್ನು ಬಳಸುತ್ತದೆ. ಇದು ಬೆಚ್ಚಗಿನ ಮತ್ತು ಫಿಲ್ಟರ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಸಂಯೋಜಿಸಿ ರಕ್ತಕ್ಕೆ ಆಮ್ಲಜನಕವನ್ನು ಪೂರೈಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಅದನ್ನು ದೇಹಕ್ಕೆ ಹಿಂದಿರುಗಿಸುತ್ತದೆ.

ಇಸಿಎಂಒ ಯಾರಿಗೆ ಬೇಕು?

ನೀವು ಗಂಭೀರವಾದ, ಆದರೆ ಹಿಂತಿರುಗಿಸಬಹುದಾದ, ಹೃದಯ ಅಥವಾ ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಕಾರಣ ವೈದ್ಯರು ನಿಮ್ಮನ್ನು ಇಸಿಎಂಒಗೆ ಇಡುತ್ತಾರೆ. ಹೃದಯ ಮತ್ತು ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಕೆಲಸವನ್ನು ಇಸಿಎಂಒ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಇದು ಚೇತರಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ನಿಮಗೆ ಅವಕಾಶ ನೀಡುತ್ತದೆ.

ನವಜಾತ ಶಿಶುಗಳ ಸಣ್ಣ ಹೃದಯಗಳು ಮತ್ತು ಶ್ವಾಸಕೋಶಗಳನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸಲು ಇಸಿಎಂಒ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಮಯವನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ.ಹೃದಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಂತಹ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳ ಮೊದಲು ಮತ್ತು ನಂತರ ಇಸಿಎಂಒ “ಸೇತುವೆ” ಆಗಿರಬಹುದು.

ಸಿನ್ಸಿನ್ನಾಟಿ ಮಕ್ಕಳ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಪ್ರಕಾರ, ವಿಪರೀತ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಮಾತ್ರ ಇಸಿಎಂಒ ಅಗತ್ಯ. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ಇತರ ಬೆಂಬಲ ಕ್ರಮಗಳು ವಿಫಲವಾದ ನಂತರ ಇದು. ಇಸಿಎಂಒ ಇಲ್ಲದೆ, ಅಂತಹ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಬದುಕುಳಿಯುವಿಕೆಯ ಪ್ರಮಾಣವು ಶೇಕಡಾ 20 ಅಥವಾ ಅದಕ್ಕಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಇರುತ್ತದೆ. ಇಸಿಎಂಒನೊಂದಿಗೆ, ಬದುಕುಳಿಯುವಿಕೆಯ ಪ್ರಮಾಣವು ಶೇಕಡಾ 60 ಕ್ಕೆ ಏರಬಹುದು.

ಶಿಶುಗಳು

ಶಿಶುಗಳಿಗೆ, ಇಸಿಎಂಒ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು ಸೇರಿವೆ:

• ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ (ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆ)
• ಜನ್ಮಜಾತ ಡಯಾಫ್ರಾಗ್ಮ್ಯಾಟಿಕ್ ಅಂಡವಾಯು (ಡಯಾಫ್ರಾಮ್ನ ರಂಧ್ರ)
• ಮೆಕೊನಿಯಮ್ ಆಸ್ಪಿರೇಷನ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ (ತ್ಯಾಜ್ಯ ಉತ್ಪನ್ನಗಳ ಇನ್ಹಲೇಷನ್)
• ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ (ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಅಪಧಮನಿಯಲ್ಲಿ ಅಧಿಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ)
• ತೀವ್ರ ನ್ಯುಮೋನಿಯಾ
• ಉಸಿರಾಟದ ವೈಫಲ್ಯ
• ಹೃದಯ ಸ್ತಂಭನ
• ಹೃದಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ
• ಸೆಪ್ಸಿಸ್

ಮಕ್ಕಳು

ಅವರು ಅನುಭವಿಸಿದರೆ ಮಗುವಿಗೆ ಇಸಿಎಂಒ ಅಗತ್ಯವಿರಬಹುದು:

• ನ್ಯುಮೋನಿಯಾ
• ತೀವ್ರ ಸೋಂಕು
• ಜನ್ಮಜಾತ ಹೃದಯ ದೋಷಗಳು
• ಹೃದಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ
• ಆಘಾತ ಮತ್ತು ಇತರ ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿಗಳು
• ವಿಷಕಾರಿ ವಸ್ತುಗಳ ಆಕಾಂಕ್ಷೆ ಶ್ವಾಸಕೋಶಕ್ಕೆ
• ಉಬ್ಬಸ

ವಯಸ್ಕರು

ವಯಸ್ಕರಲ್ಲಿ, ಇಸಿಎಂಒ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು ಸೇರಿವೆ:

• ನ್ಯುಮೋನಿಯಾ
• ಆಘಾತ ಮತ್ತು ಇತರ ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿಗಳು
• ಹೃದಯ ವೈಫಲ್ಯದ ನಂತರ ಹೃದಯ ಬೆಂಬಲ
• ತೀವ್ರ ಸೋಂಕು

ಇಸಿಎಂಒ ಪ್ರಕಾರಗಳು ಯಾವುವು?

ಇಸಿಎಂಒ ಹಲವಾರು ಭಾಗಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ, ಅವುಗಳೆಂದರೆ:

• ತೂರುನಳಿಗೆ: ರಕ್ತವನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಲು ಮತ್ತು ಹಿಂತಿರುಗಿಸಲು ದೊಡ್ಡ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ಗಳನ್ನು (ಟ್ಯೂಬ್‌ಗಳು) ರಕ್ತನಾಳಗಳಲ್ಲಿ ಸೇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ
• ಮೆಂಬರೇನ್ ಆಮ್ಲಜನಕ: ರಕ್ತವನ್ನು ಆಮ್ಲಜನಕಗೊಳಿಸುವ ಕೃತಕ ಶ್ವಾಸಕೋಶ
• ಬೆಚ್ಚಗಿನ ಮತ್ತು ಫಿಲ್ಟರ್: ಕ್ಯಾನುಲೇಗಳು ದೇಹಕ್ಕೆ ಮರಳುವ ಮೊದಲು ರಕ್ತವನ್ನು ಬೆಚ್ಚಗಾಗಿಸುವ ಮತ್ತು ಫಿಲ್ಟರ್ ಮಾಡುವ ಯಂತ್ರೋಪಕರಣಗಳು

ಇಸಿಎಂಒ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ಆಮ್ಲಜನಕದಿಂದ ಖಾಲಿಯಾಗುವ ಕ್ಯಾನುಲೇ ರಕ್ತವನ್ನು ಪಂಪ್ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಮೆಂಬರೇನ್ ಆಕ್ಸಿಜನೇಟರ್ ನಂತರ ರಕ್ತಕ್ಕೆ ಆಮ್ಲಜನಕವನ್ನು ಇರಿಸುತ್ತದೆ. ನಂತರ ಅದು ಆಮ್ಲಜನಕಯುಕ್ತ ರಕ್ತವನ್ನು ಬೆಚ್ಚಗಿನ ಮತ್ತು ಫಿಲ್ಟರ್ ಮೂಲಕ ಕಳುಹಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಅದನ್ನು ದೇಹಕ್ಕೆ ಹಿಂದಿರುಗಿಸುತ್ತದೆ.

ಇಸಿಎಂಒದಲ್ಲಿ ಎರಡು ವಿಧಗಳಿವೆ:

• ವೆನೋ-ಸಿರೆಯ (ವಿ.ವಿ) ಇಸಿಎಂಒ: ವಿ.ವಿ.ಇಸಿಎಂಒ ರಕ್ತನಾಳದಿಂದ ರಕ್ತವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಂಡು ಅದನ್ನು ರಕ್ತನಾಳಕ್ಕೆ ಹಿಂದಿರುಗಿಸುತ್ತದೆ. ಈ ರೀತಿಯ ಇಸಿಎಂಒ ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಕಾರ್ಯವನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸುತ್ತದೆ.
• ವೆನೋ-ಅಪಧಮನಿಯ (ವಿಎ) ಇಸಿಎಂಒ: ವಿಎ ಇಸಿಎಂಒ ರಕ್ತನಾಳದಿಂದ ರಕ್ತವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಂಡು ಅದನ್ನು ಅಪಧಮನಿಗೆ ಹಿಂದಿರುಗಿಸುತ್ತದೆ. ವಿಎ ಇಸಿಎಂಒ ಹೃದಯ ಮತ್ತು ಶ್ವಾಸಕೋಶ ಎರಡನ್ನೂ ಬೆಂಬಲಿಸುತ್ತದೆ. ಇದು ವಿ.ವಿ.ಇಸಿಎಂಒಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ. ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಶೀರ್ಷಧಮನಿ ಅಪಧಮನಿ (ಹೃದಯದಿಂದ ಮೆದುಳಿಗೆ ಮುಖ್ಯ ಅಪಧಮನಿ) ನಂತರ ಮುಚ್ಚಬೇಕಾಗಬಹುದು.

ಇಸಿಎಂಒಗಾಗಿ ನಾನು ಹೇಗೆ ಸಿದ್ಧಪಡಿಸುವುದು?

ವೈದ್ಯರು ಇಸಿಎಂಒ ಮೊದಲು ವ್ಯಕ್ತಿಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತಾರೆ. ಕಪಾಲದ ಅಲ್ಟ್ರಾಸೌಂಡ್ ಮೆದುಳಿನಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ರಕ್ತಸ್ರಾವವಿಲ್ಲ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸುತ್ತದೆ. ಹೃದಯ ಅಲ್ಟ್ರಾಸೌಂಡ್ ಹೃದಯ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತಿದೆಯೇ ಎಂದು ನಿರ್ಧರಿಸುತ್ತದೆ. ಅಲ್ಲದೆ, ಇಸಿಎಂಒನಲ್ಲಿರುವಾಗ, ನೀವು ಪ್ರತಿದಿನ ಎದೆಯ ಎಕ್ಸರೆ ಹೊಂದಿರುತ್ತೀರಿ.

ಇಸಿಎಂಒ ಅಗತ್ಯ ಎಂದು ನಿರ್ಧರಿಸಿದ ನಂತರ, ವೈದ್ಯರು ಉಪಕರಣಗಳನ್ನು ಸಿದ್ಧಪಡಿಸುತ್ತಾರೆ. ಇಸಿಎಂಒದಲ್ಲಿ ತರಬೇತಿ ಮತ್ತು ಅನುಭವ ಹೊಂದಿರುವ ಬೋರ್ಡ್-ಪ್ರಮಾಣೀಕೃತ ವೈದ್ಯರನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಂತೆ ಮೀಸಲಾದ ಇಸಿಎಂಒ ತಂಡವು ಇಸಿಎಂಒ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ತಂಡವು ಸಹ ಒಳಗೊಂಡಿದೆ:

• ಐಸಿಯು ನೋಂದಾಯಿತ ದಾದಿಯರು
• ಉಸಿರಾಟದ ಚಿಕಿತ್ಸಕರು
• ಪರ್ಫ್ಯೂಷನಿಸ್ಟ್‌ಗಳು (ಹೃದಯ-ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಯಂತ್ರಗಳ ಬಳಕೆಯಲ್ಲಿ ತಜ್ಞರು)
• ಬೆಂಬಲ ಸಿಬ್ಬಂದಿ ಮತ್ತು ಸಲಹೆಗಾರರು
• 24/7 ಸಾರಿಗೆ ತಂಡ
• ಪುನರ್ವಸತಿ ತಜ್ಞರು

ಇಸಿಎಂಒ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಏನಾಗುತ್ತದೆ?

ನಿಮ್ಮ ವಯಸ್ಸಿಗೆ ಅನುಗುಣವಾಗಿ, ನೀವು ಸಾಮಾನ್ಯ ಅರಿವಳಿಕೆಗೆ ಒಳಪಡುವಾಗ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರು ಕುತ್ತಿಗೆ, ತೊಡೆಸಂದು ಅಥವಾ ಎದೆಯಲ್ಲಿ ತೂರುನಳಿಗೆ ಇರುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ಸುರಕ್ಷಿತಗೊಳಿಸುತ್ತಾರೆ. ನೀವು ಇಸಿಎಂಒನಲ್ಲಿರುವಾಗ ನೀವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ನಿದ್ರಾಜನಕರಾಗಿರುತ್ತೀರಿ.

ಹೃದಯ ಅಥವಾ ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಕಾರ್ಯವನ್ನು ಇಸಿಎಂಒ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಪ್ರತಿದಿನ ಎಕ್ಸರೆ ತೆಗೆದುಕೊಂಡು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡುವ ಮೂಲಕ ವೈದ್ಯರು ಇಸಿಎಂಒ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ನಿಕಟ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ:

• ಹೃದಯ ಬಡಿತ
• ಉಸಿರಾಟದ ಪ್ರಮಾಣ
• ಆಮ್ಲಜನಕದ ಮಟ್ಟಗಳು
• ರಕ್ತದೊತ್ತಡ

ಉಸಿರಾಟದ ಟ್ಯೂಬ್ ಮತ್ತು ವೆಂಟಿಲೇಟರ್ ಶ್ವಾಸಕೋಶವನ್ನು ಕೆಲಸ ಮಾಡುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಸ್ರವಿಸುವಿಕೆಯನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

ಅಭಿದಮನಿ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ಗಳ ಮೂಲಕ ations ಷಧಿಗಳು ನಿರಂತರವಾಗಿ ವರ್ಗಾವಣೆಯಾಗುತ್ತವೆ. ಒಂದು ಪ್ರಮುಖ ation ಷಧಿ ಹೆಪಾರಿನ್. ಈ ರಕ್ತ ತೆಳ್ಳಗೆ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯನ್ನು ಇಸಿಎಂಒ ಒಳಗೆ ಚಲಿಸುವಾಗ ತಡೆಯುತ್ತದೆ.

ನೀವು ಮೂರು ದಿನಗಳಿಂದ ಒಂದು ತಿಂಗಳವರೆಗೆ ಎಲ್ಲಿಯಾದರೂ ಇಸಿಎಂಒನಲ್ಲಿ ಉಳಿಯಬಹುದು. ಮುಂದೆ ನೀವು ಇಸಿಎಂಒನಲ್ಲಿ ಉಳಿಯುತ್ತೀರಿ, ತೊಡಕುಗಳ ಅಪಾಯ ಹೆಚ್ಚು.

ಇಸಿಎಂಒಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ತೊಡಕುಗಳು ಯಾವುವು?

ಇಸಿಎಂಒನಿಂದ ದೊಡ್ಡ ಅಪಾಯವೆಂದರೆ ರಕ್ತಸ್ರಾವ. ಹೆಪಾರಿನ್ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು ರಕ್ತವನ್ನು ಥಿನ್ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಇದು ದೇಹ ಮತ್ತು ಮೆದುಳಿನಲ್ಲಿ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ. ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಸಮಸ್ಯೆಗಳಿಗೆ ಇಸಿಎಂಒ ರೋಗಿಗಳು ನಿಯಮಿತವಾಗಿ ತಪಾಸಣೆ ಪಡೆಯಬೇಕು.

ತೂರುನಳಿಗೆ ಸೇರಿಸುವುದರಿಂದ ಸೋಂಕಿನ ಅಪಾಯವೂ ಇದೆ. ಇಸಿಎಂಒನಲ್ಲಿರುವ ಜನರು ಆಗಾಗ್ಗೆ ರಕ್ತ ವರ್ಗಾವಣೆಯನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸುತ್ತಾರೆ. ಇವು ಸೋಂಕಿನ ಸಣ್ಣ ಅಪಾಯವನ್ನೂ ಸಹ ಹೊಂದಿವೆ.

ಇಸಿಎಂಒ ಉಪಕರಣಗಳ ಅಸಮರ್ಪಕ ಕ್ರಿಯೆ ಅಥವಾ ವೈಫಲ್ಯವು ಮತ್ತೊಂದು ಅಪಾಯವಾಗಿದೆ. ಇಸಿಎಂಒ ವೈಫಲ್ಯದಂತಹ ತುರ್ತು ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಹೇಗೆ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸಬೇಕು ಎಂದು ಇಸಿಎಂಒ ತಂಡಕ್ಕೆ ತಿಳಿದಿದೆ.

ಇಸಿಎಂಒ ನಂತರ ಏನಾಗುತ್ತದೆ?

ಒಬ್ಬ ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಸುಧಾರಿಸಿದಂತೆ, ವೈದ್ಯರು ಇಸಿಎಂಒ ಮೂಲಕ ರಕ್ತದ ಆಮ್ಲಜನಕಯುಕ್ತ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಕ್ರಮೇಣ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಮೂಲಕ ಇಸಿಎಂಒನಿಂದ ಕೂಸು ಹಾಕುತ್ತಾರೆ. ಒಬ್ಬ ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಇಸಿಎಂಒನಿಂದ ಹೊರಬಂದ ನಂತರ, ಅವರು ಸ್ವಲ್ಪ ಸಮಯದವರೆಗೆ ವೆಂಟಿಲೇಟರ್‌ನಲ್ಲಿ ಉಳಿಯುತ್ತಾರೆ.

ಇಸಿಎಂಒನಲ್ಲಿರುವವರಿಗೆ ಅವರ ಆಧಾರವಾಗಿರುವ ಸ್ಥಿತಿಗೆ ಇನ್ನೂ ನಿಕಟ ಅನುಸರಣೆಯ ಅಗತ್ಯವಿದೆ.