ಅಡಿಸನ್ ಕಾಯಿಲೆ

ಅಡಿಸನ್ ಕಾಯಿಲೆಯು ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಗ್ರಂಥಿಗಳು ಸಾಕಷ್ಟು ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸದಿದ್ದಾಗ ಉಂಟಾಗುವ ಕಾಯಿಲೆಯಾಗಿದೆ.

ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಗ್ರಂಥಿಗಳು ಪ್ರತಿ ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಮೇಲಿರುವ ಸಣ್ಣ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡುವ ಅಂಗಗಳಾಗಿವೆ. ಅವು ಹೊರಗಿನ ಭಾಗದಿಂದ ಮಾಡಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ, ಇದನ್ನು ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ಆಂತರಿಕ ಭಾಗವನ್ನು ಮೆಡುಲ್ಲಾ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್ 3 ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತದೆ:

• ಗ್ಲುಕೊಕಾರ್ಟಿಕಾಯ್ಡ್ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು (ಕಾರ್ಟಿಸೋಲ್ ನಂತಹವು) ಸಕ್ಕರೆ (ಗ್ಲೂಕೋಸ್) ನಿಯಂತ್ರಣವನ್ನು ಕಾಪಾಡಿಕೊಳ್ಳುತ್ತವೆ, ಪ್ರತಿರಕ್ಷಣಾ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ (ನಿಗ್ರಹಿಸುತ್ತವೆ) ಮತ್ತು ದೇಹವು ಒತ್ತಡಕ್ಕೆ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.
• ಖನಿಜಕಾರ್ಟಿಕಾಯ್ಡ್ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು (ಅಲ್ಡೋಸ್ಟೆರಾನ್ ನಂತಹವು) ಸೋಡಿಯಂ, ನೀರು ಮತ್ತು ಪೊಟ್ಯಾಸಿಯಮ್ ಸಮತೋಲನವನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸುತ್ತದೆ.
• ಲೈಂಗಿಕ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳು, ಆಂಡ್ರೋಜೆನ್ಗಳು (ಪುರುಷ) ಮತ್ತು ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ಗಳು (ಸ್ತ್ರೀ), ಲೈಂಗಿಕ ಬೆಳವಣಿಗೆ ಮತ್ತು ಸೆಕ್ಸ್ ಡ್ರೈವ್ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತವೆ.

ಅಡಿಸನ್ ಕಾಯಿಲೆ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್ಗೆ ಹಾನಿಯಾಗುತ್ತದೆ. ಹಾನಿಯು ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಮಟ್ಟವನ್ನು ತುಂಬಾ ಕಡಿಮೆ ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತದೆ.

ಈ ಹಾನಿಯು ಈ ಕೆಳಗಿನವುಗಳಿಂದ ಉಂಟಾಗಬಹುದು:

• ರೋಗನಿರೋಧಕ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯು ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಗ್ರಂಥಿಗಳ ಮೇಲೆ ತಪ್ಪಾಗಿ ದಾಳಿ ಮಾಡುತ್ತದೆ (ಸ್ವಯಂ ನಿರೋಧಕ ಕಾಯಿಲೆ)
• ಕ್ಷಯ, ಎಚ್‌ಐವಿ ಅಥವಾ ಶಿಲೀಂಧ್ರಗಳ ಸೋಂಕಿನಂತಹ ಸೋಂಕುಗಳು
• ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಗ್ರಂಥಿಗಳಲ್ಲಿ ರಕ್ತಸ್ರಾವ
• ಗೆಡ್ಡೆಗಳು

ಆಟಿಸ್ಯೂನ್ ಪ್ರಕಾರದ ಅಡಿಸನ್ ಕಾಯಿಲೆಯ ಅಪಾಯಕಾರಿ ಅಂಶಗಳು ಇತರ ಸ್ವಯಂ ನಿರೋಧಕ ಕಾಯಿಲೆಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿವೆ:

• ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಗ್ರಂಥಿಯ elling ತ (ಉರಿಯೂತ) ಆಗಾಗ್ಗೆ ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಕಾರ್ಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ (ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಥೈರಾಯ್ಡಿಟಿಸ್)
• ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಗ್ರಂಥಿಯು ಹೆಚ್ಚು ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಅನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುತ್ತದೆ (ಅತಿಯಾದ ಥೈರಾಯ್ಡ್, ಗ್ರೇವ್ಸ್ ಕಾಯಿಲೆ)
• ಉಬ್ಬುಗಳು ಮತ್ತು ಗುಳ್ಳೆಗಳೊಂದಿಗೆ ತುರಿಕೆ ರಾಶ್ (ಡರ್ಮಟೈಟಿಸ್ ಹರ್ಪಿಟಿಫಾರ್ಮಿಸ್)
• ಕುತ್ತಿಗೆಯಲ್ಲಿರುವ ಪ್ಯಾರಾಥೈರಾಯ್ಡ್ ಗ್ರಂಥಿಗಳು ಸಾಕಷ್ಟು ಪ್ಯಾರಾಥೈರಾಯ್ಡ್ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಅನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುವುದಿಲ್ಲ (ಹೈಪೋಪ್ಯಾರಥೈರಾಯ್ಡಿಸಮ್)
• ಪಿಟ್ಯುಟರಿ ಗ್ರಂಥಿಯು ಅದರ ಕೆಲವು ಅಥವಾ ಎಲ್ಲಾ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳ ಸಾಮಾನ್ಯ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುವುದಿಲ್ಲ (ಹೈಪೊಪಿಟ್ಯುಟರಿಸಮ್)
• ನರಗಳು ಮತ್ತು ಅವು ನಿಯಂತ್ರಿಸುವ ಸ್ನಾಯುಗಳ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುವ ಆಟೋಇಮ್ಯೂನ್ ಡಿಸಾರ್ಡರ್ (ಮೈಸ್ತೇನಿಯಾ ಗ್ರ್ಯಾವಿಸ್)
• ದೇಹವು ಸಾಕಷ್ಟು ಆರೋಗ್ಯಕರ ಕೆಂಪು ರಕ್ತ ಕಣಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿಲ್ಲ (ಹಾನಿಕಾರಕ ರಕ್ತಹೀನತೆ)
• ವೃಷಣಗಳು ವೀರ್ಯ ಅಥವಾ ಪುರುಷ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಿಲ್ಲ (ವೃಷಣ ವೈಫಲ್ಯ)
• ಟೈಪ್ I ಡಯಾಬಿಟಿಸ್
• ಚರ್ಮದ ಪ್ರದೇಶಗಳಿಂದ ಕಂದು ಬಣ್ಣ (ವರ್ಣದ್ರವ್ಯ) ನಷ್ಟ (ವಿಟಲಿಗೋ)

ಕೆಲವು ಅಪರೂಪದ ಆನುವಂಶಿಕ ದೋಷಗಳು ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಕೊರತೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು.

ಅಡಿಸನ್ ಕಾಯಿಲೆಯ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಈ ಕೆಳಗಿನವುಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರಬಹುದು:

• ಹೊಟ್ಟೆ ನೋವು
• ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಅತಿಸಾರ, ವಾಕರಿಕೆ ಮತ್ತು ವಾಂತಿ
  
• ಚರ್ಮದ ಕಪ್ಪಾಗುವುದು
• ನಿರ್ಜಲೀಕರಣ
• ಎದ್ದು ನಿಂತಾಗ ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆ
• ಕಡಿಮೆ ದರ್ಜೆಯ ಜ್ವರ
• ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತದ ಸಕ್ಕರೆ
• ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ
• ತೀವ್ರ ದೌರ್ಬಲ್ಯ, ಆಯಾಸ ಮತ್ತು ನಿಧಾನ, ನಿಧಾನ ಚಲನೆ
• ಕೆನ್ನೆ ಮತ್ತು ತುಟಿಗಳ ಒಳಭಾಗದಲ್ಲಿ ಗಾ skin ವಾದ ಚರ್ಮ (ಬುಕ್ಕಲ್ ಮ್ಯೂಕೋಸಾ)
• ಉಪ್ಪು ಕಡುಬಯಕೆ (ಹೆಚ್ಚಿನ ಉಪ್ಪಿನೊಂದಿಗೆ ಆಹಾರವನ್ನು ತಿನ್ನುವುದು)
• ಕಡಿಮೆ ಹಸಿವಿನೊಂದಿಗೆ ತೂಕ ನಷ್ಟ

ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಸಾರ್ವಕಾಲಿಕ ಇರುವುದಿಲ್ಲ. ದೇಹದ ಮೇಲೆ ಸೋಂಕು ಅಥವಾ ಇತರ ಒತ್ತಡ ಬಂದಾಗ ಅನೇಕ ಜನರು ಈ ಕೆಲವು ಅಥವಾ ಎಲ್ಲಾ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತಾರೆ. ಇತರ ಸಮಯಗಳಲ್ಲಿ, ಅವರಿಗೆ ಯಾವುದೇ ಲಕ್ಷಣಗಳಿಲ್ಲ.

ಆರೋಗ್ಯ ರಕ್ಷಣೆ ನೀಡುಗರು ದೈಹಿಕ ಪರೀಕ್ಷೆಯನ್ನು ಮಾಡುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಕೇಳುತ್ತಾರೆ.

ರಕ್ತ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳನ್ನು ಆದೇಶಿಸಲಾಗುವುದು ಮತ್ತು ತೋರಿಸಬಹುದು:

• ಹೆಚ್ಚಿದ ಪೊಟ್ಯಾಸಿಯಮ್
• ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ದೇಹದ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿನ ಬದಲಾವಣೆಯೊಂದಿಗೆ
• ಕಡಿಮೆ ಕಾರ್ಟಿಸೋಲ್ ಮಟ್ಟ
• ಕಡಿಮೆ ಸೋಡಿಯಂ ಮಟ್ಟ
• ಕಡಿಮೆ ಪಿಹೆಚ್
• ಸಾಮಾನ್ಯ ಟೆಸ್ಟೋಸ್ಟೆರಾನ್ ಮತ್ತು ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಮಟ್ಟಗಳು, ಆದರೆ ಕಡಿಮೆ ಡಿಹೆಚ್ಇಎ ಮಟ್ಟ
• ಹೆಚ್ಚಿನ ಇಯೊಸಿನೊಫಿಲ್ ಎಣಿಕೆ

ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಪ್ರಯೋಗಾಲಯ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳನ್ನು ಆದೇಶಿಸಬಹುದು.

ಇತರ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು ಒಳಗೊಂಡಿರಬಹುದು:

• ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಕ್ಷ-ಕಿರಣ
• ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ CT ಸ್ಕ್ಯಾನ್
• ಕೋಸಿಂಟ್ರೊಪಿನ್ (ಎಸಿಟಿಎಚ್) ಉದ್ದೀಪನ ಪರೀಕ್ಷೆ

ಬದಲಿ ಕಾರ್ಟಿಕೊಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್ಗಳು ಮತ್ತು ಖನಿಜಕಾರ್ಟಿಕಾಯ್ಡ್ಗಳ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಈ ರೋಗದ ಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ನಿಯಂತ್ರಿಸುತ್ತದೆ. ಈ medicines ಷಧಿಗಳನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಜೀವನಕ್ಕಾಗಿ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ.

ಈ ಸ್ಥಿತಿಗೆ ನಿಮ್ಮ medicine ಷಧಿಯ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಎಂದಿಗೂ ಬಿಡಬೇಡಿ ಏಕೆಂದರೆ ಮಾರಣಾಂತಿಕ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಗಳು ಸಂಭವಿಸಬಹುದು.

ನಿಮ್ಮ ಡೋಸೇಜ್ ಅನ್ನು ಅಲ್ಪಾವಧಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಿಸಲು ನಿಮ್ಮ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಹೇಳಬಹುದು:

• ಸೋಂಕು
• ಗಾಯ
• ಒತ್ತಡ
• ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ

ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಬಿಕ್ಕಟ್ಟು ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುವ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಕೊರತೆಯ ವಿಪರೀತ ರೂಪದಲ್ಲಿ, ನೀವು ಈಗಿನಿಂದಲೇ ಹೈಡ್ರೋಕಾರ್ಟಿಸೋನ್ ಅನ್ನು ಚುಚ್ಚಬೇಕು. ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತದೊತ್ತಡದ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಅಗತ್ಯವಾಗಿರುತ್ತದೆ.

ಅಡಿಸನ್ ಕಾಯಿಲೆ ಇರುವ ಕೆಲವು ಜನರಿಗೆ ಒತ್ತಡದ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಹೈಡ್ರೋಕಾರ್ಟಿಸೋನ್ ಅನ್ನು ತುರ್ತು ಚುಚ್ಚುಮದ್ದನ್ನು ನೀಡಲು ಕಲಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ನಿಮಗೆ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಕೊರತೆ ಇದೆ ಎಂದು ಹೇಳುವ ವೈದ್ಯಕೀಯ ID (ಕಾರ್ಡ್, ಕಂಕಣ ಅಥವಾ ಹಾರ) ಅನ್ನು ಯಾವಾಗಲೂ ಒಯ್ಯಿರಿ. ತುರ್ತು ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ ನಿಮಗೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವ medicine ಷಧಿ ಮತ್ತು ಡೋಸೇಜ್ ಅನ್ನು ಸಹ ಐಡಿ ಹೇಳಬೇಕು.

ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯೊಂದಿಗೆ, ಅಡಿಸನ್ ಕಾಯಿಲೆ ಇರುವ ಅನೇಕ ಜನರು ಬಹುತೇಕ ಸಾಮಾನ್ಯ ಜೀವನವನ್ನು ನಡೆಸಲು ಸಮರ್ಥರಾಗಿದ್ದಾರೆ.

ನೀವು ತುಂಬಾ ಕಡಿಮೆ ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚು ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಹಾರ್ಮೋನ್ ತೆಗೆದುಕೊಂಡರೆ ತೊಂದರೆಗಳು ಉಂಟಾಗಬಹುದು.

ನಿಮ್ಮ ಪೂರೈಕೆದಾರರಿಗೆ ಕರೆ ಮಾಡಿ:

• ವಾಂತಿಯಿಂದಾಗಿ ನಿಮ್ಮ medicine ಷಧಿಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ನಿಮಗೆ ಸಾಧ್ಯವಾಗುತ್ತಿಲ್ಲ.
• ನಿಮಗೆ ಸೋಂಕು, ಗಾಯ, ಆಘಾತ ಅಥವಾ ನಿರ್ಜಲೀಕರಣದಂತಹ ಒತ್ತಡವಿದೆ. ನಿಮ್ಮ medicine ಷಧಿಯನ್ನು ನೀವು ಹೊಂದಿಸಬೇಕಾಗಬಹುದು.
• ಕಾಲಾನಂತರದಲ್ಲಿ ನಿಮ್ಮ ತೂಕ ಹೆಚ್ಚಾಗುತ್ತದೆ.
• ನಿಮ್ಮ ಕಣಕಾಲುಗಳು .ದಿಕೊಳ್ಳಲು ಪ್ರಾರಂಭಿಸುತ್ತವೆ.
• ನೀವು ಹೊಸ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸುತ್ತೀರಿ.
• ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ, ನೀವು ಕುಶಿಂಗ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ ಎಂಬ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಯ ಚಿಹ್ನೆಗಳನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸುತ್ತೀರಿ

ನೀವು ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಬಿಕ್ಕಟ್ಟಿನ ಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದರೆ, ನಿಮ್ಮ ನಿಗದಿತ .ಷಧದ ತುರ್ತು ಚುಚ್ಚುಮದ್ದನ್ನು ನೀವೇ ನೀಡಿ. ಅದು ಲಭ್ಯವಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, ಹತ್ತಿರದ ತುರ್ತು ಕೋಣೆಗೆ ಹೋಗಿ ಅಥವಾ 911 ಗೆ ಕರೆ ಮಾಡಿ.

ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಬಿಕ್ಕಟ್ಟಿನ ಲಕ್ಷಣಗಳು:

• ಹೊಟ್ಟೆ ನೋವು
• ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆ
• ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆ ಅಥವಾ ಲಘು ತಲೆನೋವು
• ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ
• ಪ್ರಜ್ಞೆಯ ಮಟ್ಟ ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ

ಅಡ್ರಿನೊಕಾರ್ಟಿಕಲ್ ಹೈಪೋಫಂಕ್ಷನ್; ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಅಡ್ರಿನೊಕಾರ್ಟಿಕಲ್ ಕೊರತೆ; ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಕೊರತೆ

• ಎಂಡೋಕ್ರೈನ್ ಗ್ರಂಥಿಗಳು

ಬಾರ್ಥೆಲ್ ಎ, ಬೆಂಕರ್ ಜಿ, ಬೆರೆನ್ಸ್ ಕೆ, ಮತ್ತು ಇತರರು. ಅಡಿಸನ್ ಕಾಯಿಲೆಯ ನವೀಕರಣ. ಎಕ್ಸ್ಪ್ ಕ್ಲಿನ್ ಎಂಡೋಕ್ರೈನಾಲ್ ಡಯಾಬಿಟಿಸ್. 2019; 127 (2-03): 165-175. ಪಿಎಂಐಡಿ: 30562824 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30562824.

ಬಾರ್ನ್‌ಸ್ಟೈನ್ ಎಸ್‌ಆರ್, ಅಲೋಲಿಯೊ ಬಿ, ಆರ್ಲ್ಟ್ ಡಬ್ಲ್ಯೂ, ಮತ್ತು ಇತರರು. ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಕೊರತೆಯ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆ: ಎಂಡೋಕ್ರೈನ್ ಸೊಸೈಟಿ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅಭ್ಯಾಸ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿ. ಜೆ ಕ್ಲಿನ್ ಎಂಡೋಕ್ರಿನಾಲ್ ಮೆಟಾಬ್. 2016; 101 (2): 364-389. ಪಿಎಂಐಡಿ: ಪಿಎಂಸಿ 4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

ನಿಮನ್ ಎಲ್.ಕೆ. ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್. ಇನ್: ಗೋಲ್ಡ್ಮನ್ ಎಲ್, ಶಾಫರ್ ಎಐ, ಸಂಪಾದಕರು. ಗೋಲ್ಡ್ಮನ್-ಸೆಸಿಲ್ ಮೆಡಿಸಿನ್. 25 ನೇ ಆವೃತ್ತಿ. ಫಿಲಡೆಲ್ಫಿಯಾ, ಪಿಎ: ಎಲ್ಸೆವಿಯರ್ ಸೌಂಡರ್ಸ್; 2016: ಅಧ್ಯಾಯ 227.