ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್
ವಿಷಯ
- ಸಾರಾಂಶ
- ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ (ಜಿಇಆರ್) ಮತ್ತು ಜಿಇಆರ್ಡಿ ಎಂದರೇನು?
- ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಮತ್ತು ಜಿಇಆರ್ಡಿಗೆ ಕಾರಣವೇನು?
- ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಮತ್ತು ಜಿಇಆರ್ಡಿ ಎಷ್ಟು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿದೆ?
- ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಮತ್ತು ಜಿಇಆರ್ಡಿಯ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಯಾವುವು?
- ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಮತ್ತು ಜಿಇಆರ್ಡಿಯನ್ನು ವೈದ್ಯರು ಹೇಗೆ ನಿರ್ಣಯಿಸುತ್ತಾರೆ?
- ನನ್ನ ಮಗುವಿನ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಅಥವಾ ಜಿಇಆರ್ಡಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು ಯಾವ ಜೀವನಶೈಲಿಯ ಬದಲಾವಣೆಗಳು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತವೆ?
- ನನ್ನ ಮಗುವಿನ GERD ಗೆ ವೈದ್ಯರು ಯಾವ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ನೀಡಬಹುದು?
ಸಾರಾಂಶ
ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ (ಜಿಇಆರ್) ಮತ್ತು ಜಿಇಆರ್ಡಿ ಎಂದರೇನು?
ಅನ್ನನಾಳವು ನಿಮ್ಮ ಬಾಯಿಯಿಂದ ನಿಮ್ಮ ಹೊಟ್ಟೆಗೆ ಆಹಾರವನ್ನು ಸಾಗಿಸುವ ಕೊಳವೆ. ನಿಮ್ಮ ಮಗುವಿಗೆ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಇದ್ದರೆ, ಅವನ ಅಥವಾ ಅವಳ ಹೊಟ್ಟೆಯ ವಿಷಯಗಳು ಮತ್ತೆ ಅನ್ನನಾಳಕ್ಕೆ ಬರುತ್ತವೆ. ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ನ ಮತ್ತೊಂದು ಹೆಸರು ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೊಸೊಫೇಜಿಲ್ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ (ಜಿಇಆರ್).
GERD ಎಂದರೆ ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೊಸೊಫೇಜಿಲ್ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಕಾಯಿಲೆ. ಇದು ಹೆಚ್ಚು ಗಂಭೀರವಾದ ಮತ್ತು ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಆಗಿದೆ. ನಿಮ್ಮ ಮಗುವಿಗೆ ಕೆಲವು ವಾರಗಳವರೆಗೆ ವಾರಕ್ಕೆ ಎರಡು ಬಾರಿ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಇದ್ದರೆ, ಅದು GERD ಆಗಿರಬಹುದು.
ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಮತ್ತು ಜಿಇಆರ್ಡಿಗೆ ಕಾರಣವೇನು?
ಅನ್ನನಾಳ ಮತ್ತು ಹೊಟ್ಟೆಯ ನಡುವೆ ಕವಾಟವಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುವ ಸ್ನಾಯು (ಕಡಿಮೆ ಅನ್ನನಾಳದ ಸ್ಪಿಂಕ್ಟರ್) ಇದೆ. ನಿಮ್ಮ ಮಗು ನುಂಗಿದಾಗ, ಅನ್ನನಾಳದಿಂದ ಹೊಟ್ಟೆಗೆ ಆಹಾರವನ್ನು ಹಾದುಹೋಗಲು ಈ ಸ್ನಾಯು ವಿಶ್ರಾಂತಿ ನೀಡುತ್ತದೆ. ಈ ಸ್ನಾಯು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಮುಚ್ಚಿರುತ್ತದೆ, ಆದ್ದರಿಂದ ಹೊಟ್ಟೆಯ ವಿಷಯಗಳು ಅನ್ನನಾಳಕ್ಕೆ ಮತ್ತೆ ಹರಿಯುವುದಿಲ್ಲ.
ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಮತ್ತು ಜಿಇಆರ್ಡಿ ಹೊಂದಿರುವ ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ, ಈ ಸ್ನಾಯು ದುರ್ಬಲಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ ಅಥವಾ ಅದು ಆಗದಿದ್ದಾಗ ವಿಶ್ರಾಂತಿ ಪಡೆಯುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ಹೊಟ್ಟೆಯ ವಿಷಯಗಳು ಮತ್ತೆ ಅನ್ನನಾಳಕ್ಕೆ ಹರಿಯುತ್ತವೆ. ಇದು ಸಂಭವಿಸಬಹುದು
- ಒಂದು ಹಿಯಾಟಲ್ ಅಂಡವಾಯು, ನಿಮ್ಮ ಡಯಾಫ್ರಾಮ್ನಲ್ಲಿ ತೆರೆಯುವ ಮೂಲಕ ನಿಮ್ಮ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಮೇಲಿನ ಭಾಗವು ನಿಮ್ಮ ಎದೆಯ ಮೇಲಕ್ಕೆ ತಳ್ಳುತ್ತದೆ.
- ಅಧಿಕ ತೂಕ ಅಥವಾ ಬೊಜ್ಜು ಹೊಟ್ಟೆಯಿಂದ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಮೇಲೆ ಒತ್ತಡ ಹೆಚ್ಚಾಗಿದೆ
- ಕೆಲವು ಆಸ್ತಮಾ medicines ಷಧಿಗಳು, ಆಂಟಿಹಿಸ್ಟಮೈನ್ಗಳು (ಅಲರ್ಜಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡುವ), ನೋವು ನಿವಾರಕಗಳು, ನಿದ್ರಾಜನಕಗಳು (ಇದು ಜನರನ್ನು ನಿದ್ರಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ), ಮತ್ತು ಖಿನ್ನತೆ-ಶಮನಕಾರಿಗಳು
- ಧೂಮಪಾನ ಅಥವಾ ಸೆಕೆಂಡ್ ಹ್ಯಾಂಡ್ ಹೊಗೆಗೆ ಒಡ್ಡಿಕೊಳ್ಳುವುದು
- ಅನ್ನನಾಳ ಅಥವಾ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಮೇಲಿನ ಹಿಂದಿನ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ
- ತೀವ್ರ ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ವಿಳಂಬ
- ಸೆರೆಬ್ರಲ್ ಪಾಲ್ಸಿ ಯಂತಹ ಕೆಲವು ನರವೈಜ್ಞಾನಿಕ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು
ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಮತ್ತು ಜಿಇಆರ್ಡಿ ಎಷ್ಟು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿದೆ?
ಅನೇಕ ಮಕ್ಕಳು ಸಾಂದರ್ಭಿಕ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಅನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತಾರೆ. ಜಿಇಆರ್ಡಿ ಸಾಮಾನ್ಯವಲ್ಲ; 25% ರಷ್ಟು ಮಕ್ಕಳು GERD ಯ ಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದಾರೆ.
ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಮತ್ತು ಜಿಇಆರ್ಡಿಯ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಯಾವುವು?
ನಿಮ್ಮ ಮಗು ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಅನ್ನು ಸಹ ಗಮನಿಸದೆ ಇರಬಹುದು. ಆದರೆ ಕೆಲವು ಮಕ್ಕಳು ಬಾಯಿಯ ಹಿಂಭಾಗದಲ್ಲಿ ಆಹಾರ ಅಥವಾ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಆಮ್ಲವನ್ನು ಸವಿಯುತ್ತಾರೆ.
ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ, ಜಿಇಆರ್ಡಿ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು
- ಎದೆಯುರಿ, ಎದೆಯ ಮಧ್ಯದಲ್ಲಿ ನೋವಿನ, ಸುಡುವ ಭಾವನೆ. ವಯಸ್ಸಾದ ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ಇದು ಹೆಚ್ಚು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿದೆ (12 ವರ್ಷ ಮತ್ತು ಮೇಲ್ಪಟ್ಟವರು).
- ಕೆಟ್ಟ ಉಸಿರಾಟದ
- ವಾಕರಿಕೆ ಮತ್ತು ವಾಂತಿ
- ನುಂಗಲು ಅಥವಾ ನೋವಿನಿಂದ ನುಂಗಲು ತೊಂದರೆಗಳು
- ಉಸಿರಾಟದ ತೊಂದರೆಗಳು
- ಹಲ್ಲುಗಳನ್ನು ಧರಿಸುವುದು
ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಮತ್ತು ಜಿಇಆರ್ಡಿಯನ್ನು ವೈದ್ಯರು ಹೇಗೆ ನಿರ್ಣಯಿಸುತ್ತಾರೆ?
ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ನಿಮ್ಮ ಮಗುವಿನ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಇತಿಹಾಸವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುವ ಮೂಲಕ ವೈದ್ಯರು ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಅನ್ನು ಪತ್ತೆ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ. ಜೀವನಶೈಲಿಯ ಬದಲಾವಣೆಗಳು ಮತ್ತು ಆಂಟಿ-ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ medicines ಷಧಿಗಳೊಂದಿಗೆ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಉತ್ತಮಗೊಳ್ಳದಿದ್ದರೆ, ನಿಮ್ಮ ಮಗುವಿಗೆ ಜಿಇಆರ್ಡಿ ಅಥವಾ ಇತರ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ಪರೀಕ್ಷಿಸಲು ಪರೀಕ್ಷೆಯ ಅಗತ್ಯವಿರಬಹುದು.
ಹಲವಾರು ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು ವೈದ್ಯರಿಗೆ ಜಿಇಆರ್ಡಿ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮಾಡಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ರೋಗನಿರ್ಣಯವನ್ನು ಪಡೆಯಲು ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ವೈದ್ಯರು ಒಂದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಪರೀಕ್ಷೆಗಳನ್ನು ಆದೇಶಿಸುತ್ತಾರೆ. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬಳಸುವ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು ಸೇರಿವೆ
- ಮೇಲಿನ ಜಿಐ ಸರಣಿ, ಇದು ನಿಮ್ಮ ಮಗುವಿನ ಮೇಲಿನ ಜಿಐ (ಜಠರಗರುಳಿನ) ಪ್ರದೇಶದ ಆಕಾರವನ್ನು ನೋಡುತ್ತದೆ. ನಿಮ್ಮ ಮಗು ಬೇರಿಯಮ್ ಎಂಬ ಕಾಂಟ್ರಾಸ್ಟ್ ದ್ರವವನ್ನು ಕುಡಿಯುತ್ತದೆ. ಚಿಕ್ಕ ಮಕ್ಕಳಿಗೆ, ಬೇರಿಯಂ ಅನ್ನು ಬಾಟಲ್ ಅಥವಾ ಇತರ ಆಹಾರದೊಂದಿಗೆ ಬೆರೆಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಬೇರಿಯಂ ಅನ್ನನಾಳ ಮತ್ತು ಹೊಟ್ಟೆಯ ಮೂಲಕ ಹೋಗುವಾಗ ಅದನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಲು ಆರೋಗ್ಯ ವೃತ್ತಿಪರರು ನಿಮ್ಮ ಮಗುವಿನ ಹಲವಾರು ಕ್ಷ-ಕಿರಣಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತಾರೆ.
- ಅನ್ನನಾಳದ ಪಿಹೆಚ್ ಮತ್ತು ಪ್ರತಿರೋಧ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ, ಇದು ನಿಮ್ಮ ಮಗುವಿನ ಅನ್ನನಾಳದಲ್ಲಿನ ಆಮ್ಲ ಅಥವಾ ದ್ರವದ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಅಳೆಯುತ್ತದೆ. ವೈದ್ಯರು ಅಥವಾ ನರ್ಸ್ ನಿಮ್ಮ ಮಗುವಿನ ಮೂಗಿನ ಮೂಲಕ ತೆಳುವಾದ ಹೊಂದಿಕೊಳ್ಳುವ ಟ್ಯೂಬ್ ಅನ್ನು ಹೊಟ್ಟೆಗೆ ಇಡುತ್ತಾರೆ. ಅನ್ನನಾಳದಲ್ಲಿನ ಕೊಳವೆಯ ಅಂತ್ಯವು ಅನ್ನನಾಳಕ್ಕೆ ಯಾವಾಗ ಮತ್ತು ಎಷ್ಟು ಆಮ್ಲ ಮರಳಿ ಬರುತ್ತದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಅಳೆಯುತ್ತದೆ. ಟ್ಯೂಬ್ನ ಇನ್ನೊಂದು ತುದಿಯು ಮಾಪನಗಳನ್ನು ದಾಖಲಿಸುವ ಮಾನಿಟರ್ಗೆ ಅಂಟಿಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ನಿಮ್ಮ ಮಗು 24 ಗಂಟೆಗಳ ಕಾಲ ಟ್ಯೂಬ್ ಧರಿಸುತ್ತಾರೆ. ಅವನು ಅಥವಾ ಅವಳು ಪರೀಕ್ಷೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಇರಬೇಕಾಗಬಹುದು.
- ಮೇಲಿನ ಜಠರಗರುಳಿನ (ಜಿಐ) ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿ ಮತ್ತು ಬಯಾಪ್ಸಿ, ಇದು ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪ್ ಅನ್ನು ಬಳಸುತ್ತದೆ, ಉದ್ದ ಮತ್ತು ಹೊಂದಿಕೊಳ್ಳುವ ಟ್ಯೂಬ್ ಅದರ ಕೊನೆಯಲ್ಲಿ ಬೆಳಕು ಮತ್ತು ಕ್ಯಾಮೆರಾವನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತದೆ. ವೈದ್ಯರು ನಿಮ್ಮ ಮಗುವಿನ ಅನ್ನನಾಳ, ಹೊಟ್ಟೆ ಮತ್ತು ಸಣ್ಣ ಕರುಳಿನ ಮೊದಲ ಭಾಗದ ಕೆಳಗೆ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪ್ ಅನ್ನು ನಡೆಸುತ್ತಾರೆ. ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪ್ನಿಂದ ಚಿತ್ರಗಳನ್ನು ನೋಡುವಾಗ, ವೈದ್ಯರು ಅಂಗಾಂಶದ ಮಾದರಿಗಳನ್ನು ಸಹ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬಹುದು (ಬಯಾಪ್ಸಿ).
ನನ್ನ ಮಗುವಿನ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಅಥವಾ ಜಿಇಆರ್ಡಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು ಯಾವ ಜೀವನಶೈಲಿಯ ಬದಲಾವಣೆಗಳು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತವೆ?
ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ರಿಫ್ಲಕ್ಸ್ ಮತ್ತು ಜಿಇಆರ್ಡಿಯನ್ನು ಜೀವನಶೈಲಿಯ ಬದಲಾವಣೆಗಳೊಂದಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಬಹುದು:
- ಅಗತ್ಯವಿದ್ದರೆ ತೂಕವನ್ನು ಕಳೆದುಕೊಳ್ಳುವುದು
- ಸಣ್ಣ eating ಟ ತಿನ್ನುವುದು
- ಹೆಚ್ಚಿನ ಕೊಬ್ಬಿನ ಆಹಾರವನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುವುದು
- ಹೊಟ್ಟೆಯ ಸುತ್ತಲೂ ಸಡಿಲವಾದ ಬಟ್ಟೆಗಳನ್ನು ಧರಿಸುವುದು
- Meal ಟವಾದ ನಂತರ 3 ಗಂಟೆಗಳ ಕಾಲ ನೆಟ್ಟಗೆ ಇರುವುದು ಮತ್ತು ಕುಳಿತುಕೊಳ್ಳುವಾಗ ಒರಗಿಕೊಳ್ಳುವುದು ಮತ್ತು ಮಲಗುವುದು ಅಲ್ಲ
- ಸ್ವಲ್ಪ ಕೋನದಲ್ಲಿ ಮಲಗುವುದು. ಬೆಡ್ಪೋಸ್ಟ್ಗಳ ಕೆಳಗೆ ಬ್ಲಾಕ್ಗಳನ್ನು ಸುರಕ್ಷಿತವಾಗಿ ಇರಿಸುವ ಮೂಲಕ ನಿಮ್ಮ ಮಗುವಿನ ಹಾಸಿಗೆಯ ತಲೆಯನ್ನು 6 ರಿಂದ 8 ಇಂಚುಗಳಷ್ಟು ಹೆಚ್ಚಿಸಿ.
ನನ್ನ ಮಗುವಿನ GERD ಗೆ ವೈದ್ಯರು ಯಾವ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ನೀಡಬಹುದು?
ಮನೆಯಲ್ಲಿ ಬದಲಾವಣೆಗಳು ಸಾಕಷ್ಟು ಸಹಾಯ ಮಾಡದಿದ್ದರೆ, ವೈದ್ಯರು ಜಿಇಆರ್ಡಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು medicines ಷಧಿಗಳನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಬಹುದು. ನಿಮ್ಮ ಮಗುವಿನ ಹೊಟ್ಟೆಯಲ್ಲಿರುವ ಆಮ್ಲದ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಮೂಲಕ medicines ಷಧಿಗಳು ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತವೆ.
ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ಜಿಇಆರ್ಡಿಗೆ ಕೆಲವು medicines ಷಧಿಗಳು ಪ್ರತ್ಯಕ್ಷವಾದವು, ಮತ್ತು ಕೆಲವು cription ಷಧಿಗಳಾಗಿವೆ. ಅವು ಸೇರಿವೆ
- ಓವರ್-ದಿ-ಕೌಂಟರ್ ಆಂಟಾಸಿಡ್ಗಳು
- ಎಚ್ 2 ಬ್ಲಾಕರ್ಗಳು, ಇದು ಆಮ್ಲ ಉತ್ಪಾದನೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ
- ಪ್ರೋಟಾನ್ ಪಂಪ್ ಇನ್ಹಿಬಿಟರ್ (ಪಿಪಿಐ), ಇದು ಹೊಟ್ಟೆಯು ಮಾಡುವ ಆಮ್ಲದ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ
- ಪ್ರೊಕಿನೆಟಿಕ್ಸ್, ಇದು ಹೊಟ್ಟೆಯನ್ನು ವೇಗವಾಗಿ ಖಾಲಿ ಮಾಡಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ
ಇವುಗಳು ಸಹಾಯ ಮಾಡದಿದ್ದರೆ ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ಮಗುವಿಗೆ ಇನ್ನೂ ತೀವ್ರವಾದ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಕಂಡುಬಂದರೆ, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಒಂದು ಆಯ್ಕೆಯಾಗಿರಬಹುದು. ಪೀಡಿಯಾಟ್ರಿಕ್ ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಎಂಟರಾಲಜಿಸ್ಟ್, ಜೀರ್ಣಕಾರಿ ಕಾಯಿಲೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಮಕ್ಕಳಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡುವ ವೈದ್ಯರು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ.
ಎನ್ಐಹೆಚ್: ನ್ಯಾಷನಲ್ ಇನ್ಸ್ಟಿಟ್ಯೂಟ್ ಆಫ್ ಡಯಾಬಿಟಿಸ್ ಅಂಡ್ ಡೈಜೆಸ್ಟಿವ್ ಅಂಡ್ ಕಿಡ್ನಿ ಡಿಸೀಸ್